有机磷中毒1例

【主诉病史】
患者，男，64岁，代主诉:口服“3911”农药约150ml后意识模糊2小时。现病史:患者2小时前与家人生气口服“3911”农药约150ml后意识模糊，呕吐2次，为胃内容物，急于当地村卫生所催吐，肌注阿托品后转入当地镇卫生院，于洗胃，静注阿托品、解磷定后，急呼叫120转入我院，急诊以“急性有机磷农药中毒”收住入院。既往史:患者高血压病5年。个人史:患者吸烟、饮酒均40余年，烟平均每日20余支，饮酒每日平均6两。

【体检辅查】
查体:T 36.2℃ P 105次/分 R 22次/分 Bp 108/83mmHg,意识模糊，轻度躁动，全身皮肤、粘膜干燥，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，口唇无紫绀，双肺闻及少量干湿性罗音，心(-)，腹(-)。辅助检查如图示。

【诊断】
1.急性有机磷农药中毒；2.高血压病。

【病例分析】
患者入本院时距口服“3911”已2小时，但再次洗胃时仍有白色3911药物。经3天吸氧，心电监护，应用阿托品、解磷定，保肝，护胃，大量输液促进毒物排泄，维持水、电解质平衡，对症及支治疗。尽管已达阿托品化，患者由烦躁转为清醒再转为昏迷，胆碱酯酶由入院时575U/L→173U/L→98U/L。患者家属承受不了心理压力，最终放弃治疗。探讨患者在达到阿托品化后病情逐渐加重及胆碱酯酶持续下降的原因，及治疗措施。