如同样是HBsAg阳性,怎么判定患者病毒感染的严重程度?怎么检测抗病毒的治疗效果?
来源:附院检验科
大家可能听他说过“乙肝两对半检查”,包括乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(HBsAb)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗体(HBeAb)、乙肝病毒核心抗体(HBcAg),用于筛查乙肝、判断乙肝病情等,我们所熟知的“大三阳”、“小三阳”概念就是出自该检查项目。
但是传统的“乙肝两对半检查”是定性检测,只能给出阳性或阴性结果。因此,在实际应用中就会遇到很多困扰:
如同样是HBsAg阳性,怎么判定患者病毒感染的严重程度?怎么检测抗病毒的治疗效果?
注射疫苗后,通过检测抗体可以知道是否接种成功,但若果报告的是阳性,如何知道我们体内的抗体水平?怎么判断抗体水平还足以保护我们?
随着检验技术的发展,检验科引进了时间分辨荧光免疫分析技术,可以给出定量的“乙肝两对半”结果。所以这一期,小编跟大家聊一聊定量乙肝两对半检测的临床应用
一、早期诊断
时间分辨荧光免疫法技术的定量监测,具有更高的灵敏度,因此可以缩短乙肝监测的“窗口期”,从而更早的发现乙肝感染。
二、评估疫苗接种效果
乙肝疫苗接种完成后一个月HBsAb浓度可用于接种后监测
目前普遍认为普通人群表面抗体浓度值≥10mIU/ml,就有足够的保护作用;高危人群表面抗体浓度值≥100mIU/ml,具有足够的保护作用。肝移植、血液透析及免疫抑制等病人定期检测表面抗体浓度值,每次检测值≥100mIU/ml为宜。
德国STIKO疫苗评价推荐标准
三、监测感染情况
定量检测HBsAg可以用来衡量感染肝细胞数量
血清HBsAg水平与肝内cccDNA (感染细胞的标志物)水平相关。 乙肝治疗降低HBsAg水平意味着可以降低肝内的cccDNA水平。
注:cccDNA是肝脏病毒复制的模板,和受感染细胞数量相当,很难定量查出。HBsAg定量则相对容易。
四、评估药物治疗效果
HBsAg定量检测可评价拉米夫定的治疗效果
当出现耐药基因突变(YMDD 突变)的时候, 通常在生化指标出现异常之前血清HBsAg浓度和HBV DNA水平增加。在突变出现之后,血清 HBV DNA 持续升高, 然而HBsAg的增加是瞬时的, 与ALT的升高相似。
在某些病人中, 血清HBsAg在HBV DNA增加几个月之前便增加。
因此对于接受拉米夫定治疗的病人,除了监测HBV DNA 水平之外,同时监测血清HBsAg浓度或许能够有利于较早地发现在拉美呋定治疗中的耐药突变。
此外,HBeAg数值的下降还可以较好地预测HBeAg的血清转换。
五、预后效果预测
HBsAg 定量值提示不同治疗转换
研究表明, HBsAg 的浓度和HBeAg 的血清转换相关。12周或24周时HBsAg浓度小于1500IU/ml时,有57%的患者治疗6个月后发生HBeAg 血清转换; HBsAg在1500-2000IU/ml时为32%,而当大于2000IU/ml时则只有16%。因此,HBsAg的浓度值约低,其HBeAg 的血清转换效果越好。
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