快速读懂：甲状腺结节的诊治指南

2016年5月份，美国临床内分泌医师协会（AACE），美国内分泌学院（ACE）以及意大利临床内分泌医师协会（AME）联合制定了甲状腺诊断及防治指南。Medscape网站对该指南进行了要点总结，小咖进行了翻译整理，方便大家快速了解该指南。

指南要点

· 甲状腺结节依据恶变的风险，可以分为低、中、高三级。

· 对直径≤10 mm的结节，只有存在可疑的超声征象时，才考虑细针穿刺活检（FNA）；而当结节≤5 mm时，只用超声进行监测，而无需活检。

· 具体来说，超声引导的FNA被推荐用于下列结节：囊下或气管旁病变，可疑淋巴结或甲状腺外扩散，甲状腺癌患者或有相关家族史，共存可疑的临床表现（如发音困难）。

· FNA适合下列情形：≥10mm的超声高危表现的甲状腺结节；＞20 mm的超声中危表现的甲状腺结节；对于超声低危表现的甲状腺结节，需要>20 mm，且仍在增大或伴随高危病史，以及在甲状腺手术或微创消融治疗之前。

· 对于甲状腺实性结节，持续FNA进行细胞学检查未能确诊，则考虑使用超声引导空芯针穿刺进行活检。

· 推荐使用5种类别的分类方案，即无法诊断，良性，不确定，疑似为恶性和恶性。

· 为了更准确的区别恶性肿瘤的风险，未能确诊的病变又进一步划分为2个亚型。目前，没有单一的细胞化学或遗传标志物可以明确排除这些未确诊的结节是否为恶性肿瘤。

· 大多数甲状腺结节无需任何治疗，亦不推荐左旋甲状腺素（LT4）抑制疗法。

· 经皮无水乙醇注射（PEI）应作为复发性良性囊性甲状腺病变的一线疗法，而超声引导下热消融疗法可用于实性或混合性良性甲状腺结节。

· 对于恶性或疑似恶性的结节，仍选择手术治疗。

· 应持续检测血清促甲状腺素的水平。

· 当促甲状腺激素（TSH）水平降低时，则检测血清游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲腺原氨酸（TT3）或游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。若TSH上升，则检测FT4和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。

· 当血清TPOAbs水平正常，对经超声或临床发现诊断为慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者则需检测甲状腺球蛋白（Tg）抗体。

· 在甲状腺结节的诊断中，不推荐评估血清Tg。

· 进行癌症手术的患者，可以考虑在术前检测血清Tg。

· 当怀疑为Graves病时，TSH水平低于参考范围的患者需要进行TSH受体抗体（TRAb）检测。

· 对甲状腺囊肿和含大量液体成分的混合性结节，PEI是一种安全有效的门诊治疗手段。

· PEI操作前，应仔细抽样检测复杂病变的固体成分。

· 不推荐PEI用于实性结节的治疗，无论甲状腺功能是否亢进，或是否为多结节性甲状腺肿（MNGs）。仅仅在其他治疗方式不可用时，才考虑该方法用于具有压迫症状的热结节的治疗。

· 对甲状腺功能亢进和/或症状性甲状腺肿，尤其是以前做过甲状腺手术或具有手术风险以及那些拒绝手术的患者，可以考虑放射性碘治疗。

指南来源：Endocr Pract.2016;22:622-39.