作者丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华
来源丨医学界内分泌频道
患者
医生，我有糖尿病，还可以用葡萄糖补液吗？
呃……这个嘛
其实，这个问题不仅患者有疑惑，有些基层医生也搞不清楚，有时甚至由此而引起医疗纠纷。
糖尿病患者由于体内胰岛素不足和/或胰岛素抵抗，导致葡萄糖不能被有效代谢利用，从而导致血糖升高。
临床上，为了避免因输注葡萄糖引起血糖升高，常常选择生理盐水（NS）作为溶媒，但这并不代表糖尿病人就一定不能输葡萄糖溶液。例如，在下列几种情况下，糖尿病人就需要输注葡萄糖溶液（GS）——
1. 有一些药物（如阿奇霉素）配伍时，必须加到葡萄糖注射液中，否则会引起药物性状及药效的改变，甚至会引起严重不良反应；
2. 心功能不全的病人，输注过多的盐水会加重心脏负担，诱发心衰；
3. 高血压患者，同样需要限制盐的摄入，不宜输注过多盐水；
4. 肾功能不全的患者，大量输注生理盐水，可引起高氯性代谢性酸中毒，在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，加重肾的负担，甚至有肺水肿的可能；
5. 有些糖尿病人由于某些原因（如手术）不能进食时，需要通过输注葡萄糖补充热量。
为了避免输注葡萄糖液引起血糖升高，临床上可采用普通胰岛素来“兑冲”溶液中的葡萄糖。
关于在葡萄糖中加入胰岛素的量，最好先确定病人目前的血糖水平，不同血糖水平加的胰岛素量不一样！
原则上是血糖高的病人输注葡萄糖液时胰岛素多加一点，血糖低的病人胰岛素少加一点，同时注意在使用过程中监测血糖。
1. 在血糖正常情况下，葡萄糖和胰岛素的比例为4:1～5:1，即4～5克葡萄糖用1单位普通胰岛素，1瓶 500 ml 的 5% 葡萄糖注射液中兑入5～6 U的胰岛素；
2. 血糖偏高但不超过13.9 mmol/L的糖尿病病人，葡萄糖和胰岛素的比例为3:1，例如：1瓶500 mI 的5% 葡匋糖液要配8 单位胰岛素；
3. 如果血糖超过13.9 mmol/L，胰岛素就要相应多配一点，葡萄糖和胰岛素比例可达 2:1；
4. 如果血糖很高，超过16.7mmol/L，暂时不要输葡萄糖液，先用生理盐水 胰岛素先把血糖降下来；
5. 但是对从未应用过胰岛素的患者来说，即便使用前血糖水平相对高一点，第一瓶葡萄糖（血糖＞13.9mmol/L 可用盐水）内加用胰岛素应该保守——
一般 4 g 糖加 1 单位胰岛素，1小时测1次血糖，如果血糖下降缓慢，可追加胰岛素；若下降迅速，可调低滴速。
需要说明就是，葡萄糖溶液中加入胰岛素，并不是一种化学中和，而是利用胰岛素来调节糖代谢，促进肝脏、骨骼和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，促进葡萄糖转变为糖原贮存于肌肉和肝脏内。
这里按照4︰1～ 5︰1的比例配置，只能“兑冲”本次输液进去的葡萄糖，正在口服降糖药的患者，此时还需继续服药。
此外，胰岛素加入葡萄糖溶液中静脉输注不提倡与其他药物混合滴注。因为胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌。
总结
糖尿病患者并不是完全不能输注葡萄糖，前提是根据当时患者的血糖水平及液体中葡萄糖的含量，按照适当的配比加入胰岛素“兑冲”即可，另外，在输液过程中要注意监测血糖变化，及时调整胰岛素用量。
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