腹主动脉夹层动脉破裂

【主诉病史】
女，83岁，慢性咳嗽咳痰喘息病史20余年，既往高血压病史，最高180/110mmhg.糖尿病史。1月19日住院于内分泌科调血糖，1月20日凌晨5:43上厕所排便未排出，自觉腹痛，卧床后突发呼吸困难，躁动，呼吸节律改变，上心电监护发现血氧饱和度40_70%.请多学科会诊及科主任会诊，发现患者严重贫血貌，心率120_140次/分，血压测不到，四肢皮肤湿冷，急查血常规示血红蛋白50g/l，入院时血红蛋白101g/l。又复查血常规示血红蛋白下降至30g/l.血气分析回报：PH7.09 PO2 198mmhg.PCO2 37mmhg.患者面罩吸氧。急诊超声胸腹部各脏器未见明显异常，换彩超详查发现腹主动脉增宽，考虑血肿。

【体检辅查】
血常规是血色素进行性下降，提示出血。彩超考虑主动脉夹层破裂出血

【诊断】
主动脉夹层破裂，失血性休克，高血压3级很高危，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病稳定期

【病例分析】
患者既往高血压病史，排便时突发腹痛，伴呼吸困难，伴休克，血色素迅速下降，肢体皮肤湿冷，考虑失血性休克，无呕血及黑便，超声未见胸腹腔器官异常，腹主动脉增宽，怀疑血肿。结合高血压病史，考虑有导致血压骤升诱因，故考虑主动脉夹层破裂出血可能性大。双肺停诊呼吸音稍弱，无汗湿罗音，血气分析无二氧化碳潴留及缺氧，不支持慢阻肺，PH值明显下降考虑休克导致酸中毒。血氧饱和度低下考虑末梢循环障碍引起。患者年龄大，基础疾病多，起病突然，病情凶险，手术风险大，存活率低，预后差。