肌钙蛋白与心肌梗死的恩怨情仇

心脏肌钙蛋白（cTn）是心肌细胞收缩的调节蛋白，由三种不同基因的亚基组成。目前 cTnT和cTnI心脏肌钙蛋白以其更高的敏感性、特异性以及更长的检测窗口期而迅速得到临床医生的认可。    

在2000版的全球心梗统一定义中，其地位已经超越CK-MB被推荐位首选的心肌酶学指标，在2007版、2012版全球心梗定义其地位不断得到巩固，稳坐“一哥”交椅。

心脏肌钙蛋白这个重要的指标，与心肌梗死之间有哪些恩怨情仇呢？

心脏肌钙蛋白升高意味着什么？

肌钙蛋白是心肌损伤/坏死标志物，不管是缺血还是非缺血性因素导致的肌钙蛋白升高，临床都认为是心肌损伤/坏死。

因此，心肌梗死的诊断必须结合临床病史、查体和辅助检查，只有在冠心病心肌缺血基础上出现或者与缺血相关的心肌坏死或者肌钙蛋白升高才能称为心肌梗死。

2012年11月12日，《 美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）在线发表了“解读肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识”，以指导临床医师何时进行肌钙蛋白检测以及如何解读其结果。

强调最重要的一点，就是心脏肌钙蛋白升高只是一个检验结果，表示可能发生心肌坏死，检验本身或检验结果并不表示任何病因。

无论是溶栓、经皮冠脉介入（PCI）、还是冠脉搭桥（CABG），都是风险极大的治疗手段，所以“冠心病，急性心肌梗塞”诊断的正确性就显得尤为重要。

心脏肌钙蛋白检测越精确越好吗？

答案可能是否定的。

因为能够早期测得的心脏肌钙蛋白一般是以游离形式存在于细浆中的很少部分的肌钙蛋白I和肌钙蛋白T。随着心肌细胞进一步坏死，肌纤维上肌钙蛋白I和肌钙蛋白T不断崩解排入外周循环，这个时间段大概要4个小时。

从生理角度出发心肌细胞也在不断新陈代谢，正常衰老和凋亡不可避免，同时机体亚健康状态比如长时间运动、发热、甲状腺功能异常、肾功能受损都可以导致心肌微损害，短暂可逆的心肌缺血、缺氧如冠脉痉挛、冠心病心绞痛这些因素都可以引起血液中肌钙蛋白I、T的微量升高，过于敏感的诊断指标并不利于心肌梗死诊断。

简单的说就是，心脏肌钙蛋白升高仅能代表心肌细胞损伤，而由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂引起急性闭塞导致心肌细胞缺血缺氧最终坏死，仅仅是心肌细胞损伤的众多原因之一。