我就做个常规胸腹部CT，关骨折风险啥事？

我就奇了怪了，CT和骨折还能扯上关系？

作者丨医心

来源丨医学界内分泌频道

连普通老百姓都知道，得了肺炎做个CT就能看到，腹痛查个CT可以明确病因，这会咋还和骨折扯上关系了呢？究竟如何，咱们来一探究竟。

先知其所以然：

骨质疏松的金标准

骨质疏松症( osteoporosis，OP) 是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

在老年患者中，骨质疏松性骨折( 或称脆性骨折)却是骨质疏松最严重的后果，注意哦， 这部分患者即便受到轻微创伤或者进行日常活动就有可能发生骨折，骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等，其中最常见的是椎体骨折。

提到骨质疏松的诊断，就不得不提到骨密度，顾名思义，就是单位体积( 体积密度) 或者是单位面积( 面积密度) 所含的骨量，而在众多检测方法中双能X线吸收检测法( DXA)是测量骨密度最常用的检测方法。该方法测量的骨密度通常用T值( T-Score) 表示，这里的T值= ( 实测值－同种族同性别正常青年人峰值骨密度) /同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差。注意哦，骨质疏松的严重程度也是用T值来进行分类的。

关于DXA测定骨密度的分类标准

知其然：

做个胸部或腹部CT可提高骨质疏松的诊断率

看完骨质疏松的概念还有诊断方法，是不有点蒙圈，看起来很复杂呢，其实做常规腹部或者胸部CT检查时，顺带测个骨头CT值也可以提高骨质疏松的诊断率呢。其实人们在进行CT检查时，扫描过程中已经包含大量的与骨相关的数据，骨CT值也是其中一员，通过HU来表示，主要用来反映组织的密度，水的CT值为0，以水为参照，密度越大，组织的CT值就越高。

一项经历6年的回顾性队列研究提示在做常规胸部或者腹部CT检查时，简单地测定骨CT值即可帮助65岁以上老年人评估骨折风险。

研究分析了1966例患者，这些患者曾在同一年同一家医疗机构进行胸部或腹部CT检查，最终纳入507例患者，平均年龄为73.4岁。平均随访时间为5.8年，在CT检查之后22.5%的患者发生了病理性脆性骨折。

这项研究的主要目的是确定CT扫描数据第一腰椎骨小梁的衰减是否与多部位骨质疏松性骨折患者无骨折生存相关。

结果发现第一腰椎骨小梁衰减值 ≤ 90 HU 的患者与衰减值高于该阈值的患者相比，无骨折生存率存在显著差异。调整及校正参与者年龄、性别、既往骨折史、糖皮质激素使用、双膦酸盐类药物使用、慢性肾脏疾病、吸烟、酒精摄入、癌症及类风湿性关节炎病史等所有混杂因素后，研究人员发现第一腰椎骨小梁的衰减对无骨折生存有着持续影响。第一腰椎椎体小梁每增加10个单位（10HU），骨折风险降低37%，风险比为0.63。

研究还发现，年龄较大的人骨折风险增加了19%；注意哦，骨折面前男女无差别，性别与骨折风险的增加是无关的。另外，经历骨折的患者再次骨折的风险增加了2倍多。

常规胸、腹部CT检查的意外惊喜：

看老年患者骨折风险！

虽然这项研究样本较少，缺乏多临床中心的证据支持，但是这是目前进行的第一个与DXA相匹配，利用腰椎骨小梁衰减值预测骨折风险的长期随访的队列研究。我们相信在未来的工作中，这个简单的测量似乎可以用来预计主要骨质疏松性骨折及髋部骨折10年的发病风险，甚至可能被纳入骨折风险评估(FRAX)工具输入变量。

临床上，老年人常常因为其他原因进行胸部或腹部CT检查，CT检查扫面过程中包含的丰富骨相关数据，往往被忽视，在不影响常规判断的同时，应该被用来预测老年患者的骨折风险。此外，这项简单的检查还可以提高这部分人群的骨质疏松的检出率，咱们又何乐而不为呢？

参考文献：Scott Lee，etal.Routine CT Scans Can Pinpoint Patients at High Risk of Fracture,J Bone Miner Res. Published online February 5, 2018.