李大爷为什么频繁发作胸痛？
84岁的李大爷，因“活动后胸痛5年”收入院。既往有慢性阻塞性肺疾病、陈旧性脑梗死和慢性肾功能不全病史。入院检查显示胸痛并非是由冠心病导致的心肌缺血，而在于主动脉瓣狭窄。
经我院心血管内外科和麻醉专家讨论后认为，李大爷外科换主动脉瓣手术风险较高，建议采用微创换瓣治疗策略。经过充分的术前准备和多学科联合保驾护航，解放军总医院心血管内科专家团队仅用了90分钟的时间，在局麻下为李大爷做了名为“经皮主动脉瓣置换术（TAVR）”的微创手术，术后6天顺利康复出院。主动脉瓣置换术后的李大爷活动后胸痛症状消失，可以轻松自在的生活。
A.术前超声心动图；B.术后即刻经食道超声（瓣膜运动开放幅度正常，运动良好）；C.经皮主动脉瓣置换术更换的主动脉瓣膜
你了解主动脉瓣狭窄吗？
我们每个人的心脏都有四扇门，主动脉瓣作为四扇门之一，是心脏内血液流向全身的必经通道。一旦这扇门开关出了问题，门打不开导致血液无法流出、外周重要脏器缺血缺氧，就会出现胸痛、劳力性呼吸困难、乏力和晕厥等一系列表现。我们把这种疾病叫做主动脉瓣狭窄。因此，就像李大爷一样，胸痛不一定是冠心病，也可能是主动脉瓣狭窄。
主动脉瓣狭窄可以是先天性疾病（如先天性二叶瓣），也可以是后天获得性疾病（老年退行性主动脉瓣狭窄），最常见于老年患者。正常成人主动脉瓣口面积约3.0~4.0cm2，按照狭窄的程度可将主动脉瓣狭窄分为轻度狭窄（瓣口面积≥1.5cm2），中度狭窄（瓣口面积1.0~1.5cm2）和重度狭窄（瓣口面积≤1.0cm2）。
成人主动脉瓣狭窄多是逐渐进展的，一旦进展到重度主动脉瓣狭窄，往往导致患者心脏射血严重受阻，出现主动脉瓣狭窄临床三联征：劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥。如果未予治疗，重度主动脉瓣狭窄患者一年死亡率高达50%，有些患者甚至在没有明确诊断或者等待治疗的时候就突然去世了。因此，一旦出现胸痛症状，应尽早明确诊断；一经确诊主动脉瓣狭窄，应尽早完善治疗。
微创技术解决主动脉瓣狭窄
重度主动脉瓣狭窄患者的药物治疗无效，用药不恰当甚至是有害的，只有彻底解决生病的主动脉瓣膜，才能让心脏的这扇门正常工作。
外科手术更换主动脉瓣是经典的治疗方法，开胸后取出病变的主动脉瓣，然后将一个新的瓣膜放到原来的位置。但因需要开胸手术、创伤大，部分患者难以接受，部分高龄患者因外科手术风险大而失去了更换主动脉瓣膜的机会。
现在，除了外科手术外，还可以采用微创技术（经皮主动脉瓣置换术）来解决主动脉瓣狭窄的问题，只需要一个1cm左右的小口子并植入一根管子，通过这个管道将主动脉瓣膜支架输送到病变瓣膜位置并覆盖原有的瓣膜，新置换的瓣膜就可以代替病变的瓣膜工作。
这种微创手术创伤小、不需要全身麻醉、术后恢复快，挽救了许多主动脉瓣狭窄患者的生命。
就像本文开头提到的李大爷，高龄合并多种慢性疾病，外科手术风险较高而无法接受外科开胸换瓣。而经皮主动脉瓣置换术（TAVR），是一种成熟的微创主动脉瓣狭窄治疗技术，目前已经成为高龄不能耐受外科手术的主动脉瓣狭窄患者的首选治疗方法。
专家介绍：
张然，中国人民解放军总医院国家老年疾病临床医学研究中心青年委员会秘书长，心血管内科（老年心血管病研究所）副主任医师，副教授。
擅长冠心病和心脏瓣膜病的介入诊断和治疗，以及冠状动脉支架置入术的围手术期管理。熟练应用血流储备分数、血管内超声和光学相干断层成像指导下的冠心病介入治疗，共完成2000余例冠心病介入诊疗手术。同时对心律失常射频消融术和永久起搏器植入术也有丰富经验。此外，长期从事心力衰竭、高血压病和心肌病等心血管疾病的诊断和治疗，以及心血管急危重症患者的救治。
关注我们
关注健康
联系客服
