近几日参加老年病健康体检活动，发现很多糖尿病患者尿常规检查蛋白质阳性，尿蛋白1 ～3 不等，进一步询问干预方式，很多患者都不清楚。
下面我们就来聊一聊：糖尿病患者发现尿蛋白阳性，应如何干预治疗。
研究发现，有一半的糖尿病患者患有不同程度的肾脏损害，在不干预的情况下发展为尿毒症的几率很大，就我国而言，尿毒症透析的患者中，糖尿病占第2位因素。
本文就告诉您：糖尿病肾病引起蛋白尿怎样进行饮食、运动和药物干预，希望给您带来帮助。
1.合理计划饮食
蛋白质供能占三大能量物质的15%-20%，这一能量配比指的是糖尿病患者未合并肾病的患者。
而对于有糖尿病肾病的患者，蛋白质供能占有的比例，以不超过15%为宜。
《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》指出：成年糖尿病肾病患者每日蛋白质摄入平均0.8克/千克为宜，对于微量白蛋白尿者每公斤体重每日0.8-1.0克，对于显性蛋白尿者应控制在0.6-0.8克，且以优质蛋白为宜。
研究显示：过高的蛋白摄入，增加肾脏负担、加重肾功能损害、导致心血管及死亡风险明显增加；过低的蛋白摄入，并不能延缓糖尿病肾病的进展，反而造成机体免疫力下降，营养不足，增加感染机会。
蛋白质分为优质蛋白和非优质蛋白，糖尿病肾病应提高优质蛋白占有的比例。
优质蛋白：蛋白中的氨基酸利用率较高，各种氨基酸的比率更符合人体氨基酸构成比，包括蛋、奶、肉、禽、鱼、大豆制品等。
非优质蛋白：米、面、蔬菜和水果的植物蛋白。
下面是各种食物种蛋白质的含量参考值。每100克食物中含有的蛋白质的量（克）
食物种类
常见食物
谷类
小米（9）、大米（7）、全麦面包（9）、白面条（8）、馒头（7）、薏米（13）
豆类
黄豆（36.3）、绿豆（21）、扁豆（20）、黑豆（36）、豆腐（12）、豆干（15）、豆腐皮（44）、无糖豆浆（2）、红豆（20）
肉（蛋）类（瘦）
鸡肉（19）、牛肉（20.3）、羊肉（17.3）、猪肉（16.7）、鸡蛋（14.7）、蛋清（10.5）、蛋黄（17）
乳制品
牛奶（3）、无糖酸奶（3）
海产品
鱼（15-20）、虾（15-20）、扇贝（11）、蛤蜊（10）、生蚝（11）
坚果
花生（26.2）、杏仁（21）、核桃（1）
蔬菜
圆白菜（1.5）、小白菜（1.5）、黄瓜（0.8）、茄子（2.0）、韭菜（2.4）、金针菇（19.4）、香菜（1.8）、土豆（2.0）、山药（1.9）、藕（1.9）
科学规律运动
很多病友认为患有肾病蛋白尿时就不参加体育锻炼，应该静养，以免加重蛋白尿漏出。
但是长期规律的运动能增加胰岛素的敏感性，有利于血糖控制，糖尿病肾病患者要延缓肾病进一步进展，首先保证血糖达标，因此运动锻炼是应该坚持的。
中国糖尿病肾病专家共识指出：糖尿病肾病患者进行中低等强度有氧运动安全有效，建议以步行和踏车为主。
微量蛋白尿：可以参加中低强度有氧运动运动（慢跑、爬山、打羽毛球、上楼梯）。
中度蛋白尿：可以参加低强度有氧运动运动（交谊舞、体操、打台球、步行）。
大量蛋白尿：可以参加最低强度有氧运动且时间不宜超过30分钟、可以分几次运动（散步、家务等）。
以上运动保持每周不少于150分钟，且运动不少于3天。
选择正确的药物
糖尿病患者出现蛋白尿时，说明肾功能出现了不同程度的损害，这时需要定期监测肾功能，调整用药方案及剂量，并及时给予减轻尿蛋白、肾脏损害的药物。
降糖药物选择：大部分降糖药物在肾小球滤过率（GFR）≥60ml/min时均可以应用，而少数降糖药（那格列奈、瑞格列奈）在透析时或肾小球滤过率（GFR）≤15ml/min，时仍可使用，但更建议这个时期应用胰岛素治疗。
降压药选择：ACEI（依那普利、雷米普利、卡托普利等）和ARB（氯沙坦钾、厄贝沙坦、缬沙坦等）对存在肾功能不全蛋白尿时优先选择，但当血肌酐≥265umol/L时不建议选用，而钙离子拮抗剂（硝苯地平、苯磺酸氨氯地平等）在糖尿病肾病时无限制。
降脂药选择：大部分降脂药物（阿托伐他汀、辛伐他汀、非诺贝特、阿昔莫司等）在肾小球滤过率（GFR）≥60ml/min时均可应用，而超出此值需要减量应用，并注意监测肾功能情况。
微循环扩张剂：尽量早选择服用微循环扩张剂，如胰激肽酶原，可改善微循环，用于治疗糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等，进一步减少尿蛋白，延缓肾病进展。
降尿蛋白中成药：一些中成药物治疗尿蛋白有不错的疗效，可通过调节组织修复和再生、改善微循环等作用，减少尿蛋白的排泄，如肾炎片、雷公藤多苷片、黄芪当归合剂、三七舒通胶囊、百令胶囊等，选择上述药物辅助治疗。
达标要求
治疗糖尿病肾病应控制危险因素，血糖、血压、血脂达标，只有这些指标达标，配合上述干预措施才能真正达到延缓尿蛋白和肾脏的进一步进展的目的。
戒烟：吸烟不仅是引发糖尿病的独立危险因素，也是糖尿病肾病发生和发展的独立危险因素。
血糖：血糖控制采取个体化方案。年轻人、肾病早期者建议糖化血红蛋白≤7.0%；中老年人、肾病中期，糖化血红蛋白控制在7%-9%；肾脏疾病晚期者，因患者贫血所检测糖化血红蛋白数值不准确，故晚期监测果糖胺或糖化血清白蛋白更可靠。
血压：糖尿病患者的血压达标数值为130/80毫米汞柱，当合并肾病蛋白尿时，血压应控制更加严格，保持在125/75毫米汞柱以下。
血脂：糖尿病肾病血脂达标值：低密度脂蛋白≤2.6mmol/L（合并冠心病者≤1.8mmol/L），甘油三酯≤1.5mmol/L，高密度脂蛋白＞1.0mmol/L（男）或＞1.3mmol/L（女）。
糖尿病患者应定期监测肾功能、尿常规、尿蛋白定量，做到及时发现，及时干预。研究发现在糖尿病肾病3期，通过严格管理，可以实现逆转糖尿病肾病。
希望糖尿病患者不要让甜蜜的疾病，影响甜蜜的生活。
作者：李秋红
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