糖尿病是一种慢性病，需要长期用药，那么药物会伤肝吗？
答案是：有可能。
糖尿病患者应如何保护自己的肝脏呢？
药物确实会伤肝
不管是中药，还是西药，长期用药都有可能因为增加肝脏负担或者因为肝毒性引起肝损伤。
我曾经接触到一个比较极端的药物性肝损伤病例。一位同学的父亲患有糖尿病，经人推荐服用中草药1周，结果出现严重的肝损伤，全身黄疸，终因肝衰竭死亡。
不管是短期用药，还是长期用药，都有可能引起肝损伤。
为什么会发生药物性肝损伤
1.有些药物本身或其在体内的代谢物具有肝脏毒性
例如感冒药中常见的成分对乙酰氨基酚。
应用此类药物时，有些患者可出现肝损伤；用药剂量越大、时间越长，发生肝损伤的风险也增大。
2.药物本身没有肝毒性，但是由于个体的体质差异造成肝损伤。
就像青霉素一样，对绝大多数人是安全的；但极小部分人对青霉素过敏，严重都甚至出现过敏性休克。
有些人对花生过敏，严重者会导致死亡，90%因食物过敏引发的死亡都是由花生导致的。
但我们不能说“青霉素有毒”，更不能说“花生有毒”。
同样的道理，由于遗传差异，部分患者可能对某一些药物的代谢能力差，导致药物在体内蓄积并引起肝损伤。
药物性肝损伤多见吗
相当多见，中国的药物性肝损伤比欧美国家更多见。
我们不妨看以下几组数据。
据欧美国家研究数据表明，急性肝炎住院患者中至少有10%因药物引起，而黄疸住院患者中也至少有5%是由药物引起的。
在美国的肝移植中心，药物性肝损伤已经超过其他肝病，成为引起急性肝功能衰竭的最主要原因，约占50%以上。
我们再看一下中国数据。
茅益民教授等人对中国大陆地区308家医院进行流行病学调查，共纳入25927例药物性肝损伤患者，研究成果在消化疾病领域顶级期刊《Gastroenterology》发表。
其中87%是急性药物性肝损伤，13%是慢性药物性肝损伤。
有102例死亡，其中有72例的主要致死原因是严重药物性肝损伤。
中国住院患者中，药物性肝损伤患者比例为1.69‰。
南部地区住院患者中，这一比例高达6.53‰。
东北地区住院患者，这一比例为0.92‰。
南部地区的肝损伤发生率最高，东北地区的肝损伤发生率最低。
注：在本研究中，福建划属东部地区，不属于南部地区。
糖尿病友更容易出现药物性肝损伤吗
与健康成人相比，糖尿病患者更容易出现肝损伤。
糖尿病患者中约有22%年龄>60岁。
老年人的肝脏代谢功能下降，更易发生药物性肝损伤。
许多糖友往往合并高血压、高血脂或者其它疾病，需要服用多种药。
据统计，71.3%的老年糖友同时服有多种药物（≥5种）。
由于大多数药物都通过肝脏代谢，因此多种药物同时服用时，一种药物可能影响另一种药物的代谢，从而引起血药浓度过高，引起肝脏损伤。
此外，肥胖、酗酒、肾功能不全者也更容易发生药物性肝损伤。
国内文献报道：糖尿病患者发生药物性肝损伤的风险是无糖尿病患者的3.774倍，高血压患者发生药物性肝损伤的风险是无高血压患者的2.801倍。
哪些药物最容易引起药物肝
根据茅益民教授等的调查结果，在中国大陆地区，最容易引起药物性肝损伤的药物分类排名是：
第一名：中草药或保健品，占26.81%；
第二名：抗结核药，占21.99%；
第三名：抗肿瘤药或免疫调节剂，占8.34%；
第四名：抗感染药，占6.08%；
第五名：精神类药物，占4.90%；
第六名：激素类，占3.04%；
第七名：心血管药物，占2.98%；
第八名：消化系统类药物，占2.04%；
第九名：呼吸系统药物，占1.47%。
因此，不推荐糖友为了避免药物性肝损伤而使用所谓的“护肝”类中成药或保健品，可能适得其反，增加肝损伤的风险。
怎么防治药物性肝损伤
定期检查肝功能，是最有效的预防肝损伤的措施。
许多降糖药与酒精之间存在相互作用，因此喝酒可能会引起血糖波动。
此外，酒精也要经肝脏代谢，如果与降糖药使用，容易加重肝损伤。
因此，糖友应尽量避免饮酒。
对于应酬较多、不得不喝的人士，饮酒后至少要等“酒散了”再考虑服药。
糖尿病患者的常用药中，肝损伤发生风险较高的药物包括：
非甾体类消炎镇痛药，如阿司匹林；
抗感染药物，如红霉素、酮康唑；
心脑血管药物，如胺碘酮、氯吡格雷；
糖尿病神经病变的部分用药，如卡马西平、阿米替林。
因服用降糖药而引起的药物性肝损伤发生率极低，而且均为可逆性肝损伤。
既往已经有肝病（如病毒性肝炎或者脂肪肝），药物性肝损伤的发生风险会提高，需要密切监测肝脏功能。
药物性肝损伤，可防、可控、可治。
降糖药引起肝损伤的风险极低。
糖友应避免滥用药，一定要在正规医师指导下用药。
作者：林忆阳 解放军900医院内分泌科副主任医师、博士
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