【诊断篇】多囊卵巢综合征（PCOS）的临床诊断

蚂蚁医生

PCOS概述

本病首先于1935年由Stein-Leventhal提出，为一组表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征，称之为Stein-Leventhal综合征。从60年代改称之为PCOS。 

PCOS集合了一组多样的，多系统的慢性内分泌紊乱，如月经不规律、多毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各种表现，囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕等，多数病人只突出表现其中几种，是目前没有统一诊断标准的主要原因。 

PCOS的流行病学

PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，高发年龄段为 20 ~ 35 岁

• 占生育年龄妇女5%～10%
• 占无排卵性不孕30%～60%，有报道达75%
• 根据2003年鹿特丹诊断标准，我国育龄期妇女的患病率为5.6%

PCOS的发病机制与遗传和环境因素密切相关

PCOS：一种复杂的多系统疾病

小结

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是育龄女性中是最常见的内分泌紊乱性疾病，是月经失调、不孕不育等的直接原因之一，其发病原因至今尚不能肯定。

PCOS有哪些临床特征？

PCOS的临床表现

PCOS的临床表现——月经异常及排卵异常

月经异常可表现为

• 周期不规律(即初潮2年后仍不能建立规律月经) 
• 月经稀发(即周期≥35d~6个月) 
• 月经量少
• 闭经

      原发性闭经少见：16岁尚无月经初潮

      继发性闭经常见：停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月

• 一些不可预测的出血

排卵异常表现为稀发排卵(每年≥3 个月不排卵者)或无排卵

注意：月经规律不能作为判断有排卵的证据

高雄激素的临床表现-多毛

• 主要是性毛增多
• 性毛（sexsual hair）：对性激素有反应的毛，主要生长于面部、下腹部、大腿前部、胸部、乳房、耻骨区和腋窝等部位
• 发生率：约70%
• mFG 评分中国人群大于4 分，即提示多毛

多毛分布于唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、耻骨上、大腿根部等处，性状粗硬而长、着色深。

高雄激素的临床表现——痤疮

• 痤疮是一种慢性毛囊皮脂腺炎症
• 大约 25% ~ 35% PCOS患者伴有痤疮，而83%女性严重痤疮患者是PCOS
• 机制：DHT刺激皮脂腺分泌过盛导致皮脂中游离脂肪酸过高，亚油酸过低；痤疮丙酸菌感染
• 伴有高雄激素表现的痤疮多见于青春期后痤疮，皮损表现为粉刺、丘疹、脓疱和结节，好发于面部中下1/3 处，常伴有明显皮脂溢出和月经前期加重，对常规治疗抵抗

临床常用的对痤疮的Pillsburg分级法

高雄激素的临床表现——脱发

脱发：

常表现雄激素源性脱发，头发从前额两侧开始变纤细而稀疏，逐渐向头顶延伸，但前额发际线不后移

男性化体征：

声音低沉，喉结突出，女性第二性征逐渐减退与消失，如乳房变小、阴蒂增大

胰岛素抵抗相关的代谢异常

• 肥胖：PCOS患者肥胖的患病率为30%~60%，以腹型肥胖为主。我国有34.1% ~ 43.3%的PCOS患者合并肥胖

• 三高：高血糖、高血脂、高血压

  PCOS 患者以餐后血糖升高为主，IGT 的风险显著高于年龄和 BMI 匹 配的女性

  PCOS 患者中 IGT 发 生率约为 35%，2 型糖尿病发生率约为 10%  

  约 70%的 PCOS 患者存在脂代谢异常，非肥胖型 PCOS 患 者也存在低 HDL、高极低密度脂蛋白( VLDL) 和高 LDL 的特征

  PCOS 患者常以收缩压升高为主，30岁以后其发病率开始增加，30~45 岁达到正常同龄人的3~5 倍，绝经后期亦是正常人群的 3 倍 

• 非酒精性脂肪肝(NAFLD) ：

  PCOS 患者较年龄和体重匹配的正常妇女更易患NAFLD且病理评分更高

  高雄激素血症的 PCOS 患者较非高雄激素血 症的 PCOS 患者更易发生 NAFLD 

• 心血管疾病风险

PCOS的实验室检查

PCOS实验室检查——高雄激素血症

PCOS如何诊断？

诊断思路

中国PCOS标准

国内外指南PCOS诊断标准

诊断PCOS前需排除其他病因

病例分享

患者，女，22岁，因“月经不规则10年”来诊

初潮12岁，月经一直不规则，5-6/23-37天，量多,近两年体重增加7kg

爷爷、伯父、父亲均有高血压，外婆有糖尿病，母亲月经规则，父亲无秃顶

体格检查：

BP   100/70mmHg  

H（身高）  160cm         

Wt（体重）    69Kg         

BMI     27kg/m2

WC（腰围） 89cm         

HC（臀围） 100cm         

WHR（腰臀比）  0.89

甲状腺无肿大，乳房未扪及包块，无溢乳，颈项部见轻度黑棘皮征

痤疮评分：0分

多毛评分（F-G评分）：上唇1,下颌0,胸1，背上2，背下0，上腹0，下腹0，大腿0，上臂0 （共4分）                       　　　　　　

妇检未见异常        

实验室检查

子宫附件B超检查

诊断

多囊卵巢综合征(PCOS)

胰岛素抵抗

代谢综合征

诊断依据