C肽结果对于糖尿病分型的意义
及是否停用口服降糖药的判定
No.1
患者基本信息及既往病史
患者男，56岁，体检发现血糖高13年，下肢间断水肿半年。2型糖尿病病史13年，既往二甲双胍0.5g tid，格列吡嗪10mg tid治疗。本次因下肢间断水肿入院。
No.2
查体
· 血压150/90mmHg
· 体重66kg
· BMI 21.8kg/m²
· 腰围106cm
· 空腹血糖8.4mmol/L
· 餐后2h血糖15.3mmol/L
· HbA1c 9.7%
· 空腹C肽0.2ng/mL
· ICA/IAA/GAD抗体阴性
No.3
辅助检查
· 血脂检查: TC 5.61mmol/L, TG 2.04mmol/L, HDL-C 1.06mmol/L, LDL-C 3.71mmol/L
· 尿糖+，尿蛋白+，尿酮体-，白细胞-
· ALT 25IU/L
· AST 30IU/L
· BUN 6.3mmol/L
· Cr 113umol/L
· 尿酸360pumol/L
· 尿蛋白/肌酐比值50mg/mg
No.4
治疗方案
入院后改为门冬胰岛素30早20u、晚18u餐前皮下注射，治疗后空腹血糖4.8mmol/L，餐后2h血糖7.9-8.0mmol/L。
No.5
问题
1. C肽在糖尿病分型中的意义（当C肽与糖尿病自身抗体结果不一致时，如何诊断）？
2. 对于口服药物失效或因合并并发症不能继续使用口服降糖药治疗的患者，应如何选择降糖方案？
No.6
专家解读——杨文英
1. C肽在糖尿病分型中的意义是根据空腹C肽的数值来判定内生胰岛素的绝对缺乏和相对缺乏。绝对缺乏支持1型糖尿病或2型糖尿病的后期阶段。相对缺乏支持2型糖尿病或缓慢进展阶段的1型糖尿病。在C肽数值的判定中要注意单位换算问题，化验单中一般为ng/ml，教科书中为nmol/L，ng/m1*0.331=nmol/L。而0.2-0.6 nmol/L是正常范围。因此，空腹C肽< 0.2nmol/L为C肽绝对缺乏，相当于0.6 ng/ml。若患者年龄较轻，比较瘦，没有糖尿病家族史，易出现酮症，空腹C肽<0.2 nmol/L，则高度怀疑为1型糖尿病。若患者空腹C肽在0.2-0.6 nmol/L之间，或更高，则一般符合2型糖尿病诊断。空腹C肽相较于负荷后C肽对糖尿病的分型诊断更有意义，它和自身抗体不完全一致。1型糖尿病可分为临床分型和病因分型。一般以临床分型为主， 若胰岛功能欠缺，应使用胰岛素治疗。
2.是否有并发症不是停用口服降糖药的标准，而应根据肾功能来判断口服药的使用。当肾功能重度减退时，可导致药物蓄积，从而引起药物不良反应，则应考虑换为不主要经肾脏排泄的药物或胰岛素。单纯并发症不是停用口服药的原则。
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