「降糖药」天天用，千万别栽在这些小细节上！

糖尿病患者常常会合并共患病，药物治疗涉及很多药物配伍问题，了解掌握这些药物的相互作用，从而合理、正确使用，有助于达到降糖目标。

在此我们汇总了降糖药物较为常见的一些相互作用的情况。

01

二甲双胍篇

不经过肝药酶代谢，原型经过肾脏排泄，根据肾功能情况选择停用二甲双胍的时机。

1、碘化造影剂可能导致造影剂肾病，增加二甲双胍的蓄积，增加乳酸性酸中毒风险。

2、考来烯胺会减少二甲双胍的吸收，降低降糖疗效，建议两者间隔至少 2 小时。

3、西咪替丁抑制二甲双胍排泄，增强降糖效果，合用需要降低二甲双胍剂量。

4、地高辛与二甲双胍竞争肾小管转运，增加乳酸性酸中毒风险，两者合用需调整药物剂量。

5、增强华法林的抗凝血作用，造成出血风险增加，两者合用需要加强凝血指标监测，调整华法林剂量。

6、影响维生素 B12 吸收，造成巨幼红细胞性贫血，建议每隔 2 ~ 3 年检查一次血清维生素 B12 。

02

阿卡波糖篇

经消化酶和肠道细菌分解，降解产物于小肠下段被吸收。

1、考来烯胺干扰阿卡波糖胃肠道吸收，降低阿卡波糖疗效，合用时两药应间隔 2 小时以上。

2、影响地高辛生物利用度，降低地高辛作用，两者联用需要加强监测地高辛血浆浓度，酌情调整剂量。

3、增强华法林的抗凝血作用，出血风险增加，两者联用需要监测INR值，调整华法林剂量。

03

磺脲类

经 CYP2C9 酶代谢的药物有格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪。

经 CYP2C19 酶代谢的药物有格列齐特。

1、CYP2C9 抑制剂（如氟康唑）影响格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪的代谢，可能引发低血糖，联合需要降低磺脲类剂量。

CYP2C9 诱导剂（如卡马西平）加快格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪的代谢，导致血糖升高，联合需要增加磺脲类剂量。

2、CYP2C19 抑制剂（如奥美拉唑）影响格列齐特的代谢，可能引发低血糖，联合需要降低格列齐特剂量。

CYP2C19 诱导剂（如利福平）加快格列齐特的代谢，导致血糖升高，联合需要增加格列齐特剂量。

04

格利奈篇

经 CYP2C8 酶代谢的药物有瑞格列奈。

经 CYP2C9 酶代谢的药物有那格列奈。

经 CYP3A4 酶代谢的药物有瑞格列奈、那格列奈。

1、CYP2C8 抑制剂（如氯吡格雷）抑制瑞格列奈代谢，增加低血糖风险，联合需要减少格列奈类剂量。

CYP2C8 诱导剂（如利福平）促进瑞格列奈代谢，降低降糖作用，联合需要增加瑞格列奈剂量。

2、CYP2C9 抑制剂（如氟康唑）抑制那格列奈代谢，增加低血糖风险，联合需要减少那格列奈剂量。

CYP2C9 诱导剂（如卡马西平）促进那格列奈代谢，降低降糖作用，联合需要增加那格列奈剂量。

3、CYP3A4 抑制剂（如伊曲康唑）抑制瑞格列奈、那格列奈代谢，增加低血糖风险，联合需要减少格列奈类剂量。

CYP3A4 诱导剂（如利福平）促进瑞格列奈、那格列奈代谢，降低降糖作用，联合需要增加格列奈类剂量。

05

DDP - 4 抑制剂

经 CYP3A4 / 5 酶代谢的药物有沙格列汀。

P - gp 底物的药物有西格列汀、利格列汀、维格列汀。

1、CYP3A4 / 5 强抑制剂（如酮康唑），显著升高沙格列汀血药浓度，增强降糖药效果，合用时沙格列汀的日剂量不超过 2.5 mg。

CYP3A4 / 5 诱导剂（如卡马西平）加快沙格列汀的代谢，显著降低其降糖活性，联合需要增加沙格列汀剂量。

2、P - gp 诱导剂（如利福平）加快西格列汀、利格列汀、维格列汀的代谢，降低西格列汀、利格列汀、维格列汀疗效，联合需要增加西格列汀、利格列汀、维格列汀剂量。

P - gp 抑制剂（如环孢素）抑制西格列汀、利格列汀、维格列汀的代谢，增加低血糖风险，联合需要降低药物剂量。

3、维格列汀影响血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 代谢，增加血管紧张素转换酶抑制剂血管神经性水肿风险，避免合用。

06

噻唑烷二酮类

经 CYP2C8 酶代谢的药物有罗格列酮、吡咯列酮。

经 CYP2C9 酶代谢的药物有罗格列酮。

经 CYP3A4 酶代谢的药物有吡咯列酮。

1、CYP3A4、CYP2C8、CYP2C9 抑制剂抑制 TZDs 代谢，增加低血糖风险，联合需要减少噻唑烷二酮类「 TZDs」 剂量。

CYP3A4、CYP2C8、CYP2C9 诱导剂促进 TZDs 代谢，降低降糖作用，联合需要增加噻唑烷二酮类「 TZDs」剂量。

07

SGLT2i

经 UGT1A9 酶代谢的药物有卡格列净。

1、UGT 诱导剂（如利福平）诱导 UGT 酶，加快卡格列净代谢，降低降糖作用，联合需要增加卡格列净剂量。

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