2022年国家癌症中心发布最新全国癌症统计数据，2016 年中国新发癌症病例约 406.4 万例，新发癌症死亡病例 241.35 万例，其中肺癌是最常见的癌症，也是癌症死亡的第一大原因。手术目前仍是根治肺癌的最有效途径，然而，有30%～50%的接受根治性手术的患者仍可能发生复发转移。
那么，该如何防止肺癌术后复发转移呢？
手术并非“一劳永逸”
手术目前仍是根治非小细胞肺癌最有效的途径，仅30%左右的早中期肺癌患者拥有手术机会。一般来说，分期越早的肺癌治愈率越高，5年生存率最高可达92%。然而，对于绝大多数即使有幸接受手术治疗的肺癌患者，术后的他们仍然惴惴不安，“复发转移”就像是一颗悬挂在头顶的“定时炸弹”，令人难以心安。
这并非是多虑，研究发现，超过50%仅接受手术治疗的肺癌患者会在5年内出现复发或转移，导致治疗失败。因此，如何减少肺癌术后复发转移，是所有医生及患者最为关心的问题之一。
目前认为：导致术后肿瘤复发转移的主要原因可能是患者在手术时就已经出现了临床无法察觉的微转移灶，即使肿瘤组织被完全切除，体内仍有残留的肿瘤细胞，在一定“刺激”下便死灰复燃。
基于此理论，学者们提出了术后辅助治疗的概念，其目的就是希望通过药物清除、杀灭残留的肿瘤细胞，达到更好的治疗效果，甚至治愈的目标。
术后辅助治疗，为患者保驾护航
术后辅助治疗，顾名思义，就是在手术切除恶性肿瘤后采用的治疗方法。目前肺癌术后辅助治疗方法主要包括辅助化疗、辅助靶向治疗、辅助免疫治疗、辅助放疗。
01
辅助化疗
这是目前应用最为广泛的辅助治疗手段，但这种方式相对“简单粗暴”，且给患者带来的获益十分有限，同时会不可避免地带来较大的不良反应，仅能将5年生存率提高约5%。
美国国立综合癌症网络(NCCN)指南推荐:对于完全切除的IA期非小细胞肺癌患者，术后不推荐进行辅助化疗；对于IB期患者，如果存在高危情况（如低分化肿瘤、血管浸润、楔形切除、肿瘤大于4厘米、脏层胸膜受累和未知淋巴结状态等），术后切缘阴性，推荐术后辅助化疗，对于ll～lll期非小细胞肺癌患者，术后可行辅助化疗。
02
辅助靶向治疗
辅助靶向治疗在EGFR突变阳性患者中的应用最为广泛，一方面是因为EGFR突变是已知的多种驱动基因突变中最主要的突变类型。另一方面，在早中期肺癌患者中 EGFR突变阳性率达到了 50%左右。
近年来陆续有研究发现：针对 EGFR 突变阳性的早中期非小细胞肺癌患者，在肿瘤完全切除术后，再使用靶向治疗能为患者带来生存获益，并且还能降低远处复发（尤其是脑转移）的风险。但遗憾的是，另外近一半早中期肺癌 EGFR 突变阴性的患者无缘辅助靶向治疗。
03
辅助免疫治疗
随着医学的进步，肿瘤治疗已经迈入免疫时代。免疫治疗为驱动基因阴性的肺癌患者带来了福音。
免疫治疗通过激活机体自身的免疫系统，通过刺激T细胞，来重振手术后的免疫应答，靶向至微小转移灶，达到清除微转移灶和监测残留肿瘤细胞的目的，能更快、更早地将残留的肿瘤细胞杀死，从而更好地预防疾病复发。
在肿瘤表达 PD-L1 阳性（≥1%）的ll～lllA期非小细胞肺癌患者中，接受手术和化疗后给予辅助免疫治疗显著延长了患者的无病生存期，降低疾病复发或死亡风险，并且这一优势在 PD-L1 高表达的患者中更为显著。
04
辅助放疗
术后辅助放疗在l～lll期非小细胞肺癌患者中的作用争议较大。目前国内指南对于非小细胞肺癌患者肿瘤完全切除术后，一般不推荐行辅助放疗。在 NCCN 指南的推荐中，如果术后切缘为阳性，则可以考虑行辅助放疗，但多与化疗同步或序贯进行。
在选择术后辅助治疗前，一般需要经过多学科团队（MDT）综合评估患者的实际情况（如复发转移高危因素、肺癌分期、病理组织分型和基因检测结果等），来选择规范的术后辅助治疗方式，以让患者在术后得到最大限度的获益。
定期随访，心中有数
即使经过手术切除原发肿瘤，和术后辅助治疗对微小转移灶的清理，肿瘤还是有可乘之机卷土重来，因为始终会有些“漏网之鱼”残留在体内。
因此术后的定期随访非常重要，不仅能早期发现复发转移，也能及时处理以延长患者的生存期和改善生活质量。
目前推荐：肺癌术后患者的随访时间应该尽可能拉长，不只限制在 5 年内，并规定患者要在戒烟的基础上，前3年每6个月复查1次，包括常规体检（含肿瘤标志物）及胸部增强CT，随后每年复查1次低剂量胸部CT平扫，以便及时发现肿瘤复发转移的“风吹草动”，做到心中有数。
本文转载自「复旦中山肿瘤防治中心」公众号，内容仅作科普，具体诊疗方案需结合患者详细病史，如您有较为紧急的疾病问题，建议及时前往医院就诊，以免耽误治疗。
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