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一言
既然期望辉煌伟大的一生，那么就应该从今天起，以毫不动摇的决心和坚定不移的信念，凭自己的智慧和毅力，去创造你和人类的快乐。
中医诊断学
知识点回顾篇
表里寒热虚实辩证歌诀
14、实证：
实证气郁精神狂，胁脘腹胀痰浊黄。
便难里急尿涩痛，舌红苔厚脉弦长。
15、虚症：
虚症形瘦无精神，心悸气短汗淋淋。
阴虚可见五心热，阳虚面白肢不温。
舌光无苔脉细弱，大便溏泻小便频。
16、上实下虚：
上实喘嗽壅胜痰，胸脘腹胀卧则难。
下虚浮肿吸气少，形寒肢冷腰膝酸。
17、上虚下实：
上虚心肺不足证，下实大肠湿热凝。
心悸怔忡气息短，里急后重脓血行。
里实表虚风热壅，郁在三焦表里中。
腹满拒按二便闭，发热汗出痛恶风。
18、里虚表实：
里虚表实食欲减，便溏食后腹胀满。
恶寒发热头身痛，素体阳虚又外感。
19、真实假虚：
内有真实外假虚，体瘦神疲冷身肢。
里急后重或症癖，大实赢状补益疾。
20、真虚假实：
真虚假实腹胀满，痛喜揉按而和缓。
舌质胖嫩虚弦脉，反泻含冤重危险。
21、阴阳
阴证面白冷四肢，神疲乏力语声低。
尿清便溏口不渴，舌淡苔白脉沉迟
阳证神旺语声粗，面目红赤呼吸粗。
高热尿黄大便秘，舌红苔黄脉洪浮
阴虚内热颧唇红，盗汗少寐梦遗精。
五心烦热脉细数，舌红无苔卧不宁。
阳虚外寒面唇白，自汗欲寐虚弱脉，
身倦畏寒尿频数，阳痿带稀体无泽。
失血脱水成之阴，口干喜冷汗多粘。
舌红干燥脉虚数，面色潮红畏热烦。
亡阳病变阳虚脱，手足厥冷汗出多。
脉微欲绝舌淡润，渴喜热饮息微弱。
中医诊断学
真题串讲篇
【字体颜色说明】
1.真题：红色→答案；
2.方剂：☆→大纲要求一级方，☆→大纲要求二级方；
3.方剂：方歌中绿色字体为君药；
4.阴阳表里关系：蓝色→主阳、主表、主轻证；绿色→主阴、主里、主重证。
5.其他：红色→重点关注；相关联系同色。
2015-128.可导致咳嗽少痰，痰黏难咯，口咽干燥的原因是（ ）
【A】痰热郁肺
【B】燥邪袭肺
【C】风热犯肺
【D】肺津耗伤
【答案解析】
痰热郁肺咯痰黄稠而量多，故A选项错误；燥邪犯肺以干咳少痰、鼻咽口舌干燥等为主要表现，故B正确；风热犯肺以咳嗽、发热恶风为主要症状，无鼻咽口舌干燥的表现，故C错误；肺津耗伤，肺之阴液不足，故干咳少痰，痰少而黏，难以咯出，咽喉失润，故口燥咽干，故D正确。
【A选项交叉考点】
【交叉→中诊】
【痰热壅肺证】
【概念】：痰热蕴结于肺，肺气壅逆所表现的证候。又称痰热阻肺证。
【临床表现】：咳嗽气喘，胸闷，或喉间痰鸣，咳痰黄稠量多或脓血腥臭痰，甚则鼻煽胸痛，身热烦躁，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数。
【证候分析】：病因→温热之邪犯肺，或宿痰化热，壅阻于肺。
①咳嗽气喘，咳痰黄稠量多→痰热蕴结于肺，肺失清肃而气上逆。
②咳吐脓血腥臭痰，或痰中带血，胸痛→阻滞肺络，壅滞气血，腐败血肉。
③胸闷，或喉间痰鸣，鼻翼煽动→痰热交阻，气道不利。
④身热烦躁，大便秘结，小便短黄→热盛伤津。
⑤舌红苔黄腻，脉滑数→痰热内盛之象。
【辨证要点】：咳喘，咳痰黄稠或脓血腥臭痰与里实热证并见。
【交叉→中内】
1.内伤咳嗽
痰热郁肺
咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽；或有热腥味，或血痰，胸胁胀满，咳时引痛。舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
清热肃肺豁痰止咳
清金化痰汤
2.喘证
痰热郁肺
喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，胸中烦热，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤便秘，苔黄腻，脉滑数。
清热化痰
宣肺平喘
桑白皮汤
3.肺胀
痰热郁肺
咳逆，喘息气逆，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯，苔黄或黄腻，脉数或滑数。
清肺化痰
降逆平喘
越婢加半夏汤/
桑白皮汤
【B选项交叉考点】
【交叉→中诊】
【燥邪犯肺证】
【概念】：燥邪外袭肺脏，肺失清润所表现的证候。又称燥气伤肺证、肺燥[外燥]证。
【临床表现】：干咳，或痰少而黏、难咳，甚则痰中带血或胸痛，唇、舌、鼻、咽喉干燥，尿少便干，轻微发热恶寒，头身酸痛，舌尖红苔薄而干，脉浮数或浮紧。
【证候分析】：病因→秋令外感燥邪，耗伤肺津。
①干咳，或痰少而黏、难咳，甚则痰中带血或胸痛→肺喜润恶燥，燥邪犯肺，易伤肺津，肺失滋润，清肃失职，重者燥伤肺络。
②唇、舌、鼻、咽喉干燥，尿少便干→燥伤津液，官窍失润，肠失濡润，尿液亏乏。
③轻微发热恶寒，头身酸痛→燥邪袭表，肺卫失宣。
④少汗，舌尖红苔薄黄而干，脉浮数→燥与热合→温燥。
⑤无汗，苔薄而干，脉浮紧→燥与寒并→凉燥[临床较少见]。
【辨证要点】：干咳或痰少而黏、难咳，口鼻干燥与轻微表证并见。
【交叉→中基】
【燥淫证】
【概念】：指外感燥邪所表现的证候，又称为外燥证。
【临床表现】：口唇、鼻咽干燥，皮肤干燥甚至皲裂、脱屑，干咳少痰，痰黏难咳，口渴欲饮，小便短黄，大便干结，舌苔干燥，脉浮。
【证候分析】：病因→秋令气候干燥，或居气候干旱少雨之处而感受外界燥邪所致，具有明显的季节性或地域性。
①口唇、鼻咽干燥，皮肤干燥甚至皲裂、脱屑→燥邪伤人，多从口鼻而入，最易损伤肺津，肺系、卫表失于濡养。
②咳少痰，痰黏难咳→肺失滋润，清肃失职。
③口渴欲饮，小便短黄，大便干结，舌苔干燥→燥邪伤津，津伤失润。
④脉浮→燥伤卫表。
【鉴别→温燥&凉燥】
季节
病因
临床表现
兼症
温燥
初秋
秋初气候尚热，炎暑未消，气偏于热，燥热迫于肺卫。
干燥少津之征
发热微恶风寒，少汗，咽喉疼痛，舌边尖红，苔黄，脉浮数等风热表证。
凉燥
深秋
秋令肃杀，气寒而燥。
恶寒微发热，无汗，头痛，脉浮紧等寒邪外束之表寒证候。
【交叉→方剂】
杏苏散☆《温病条辨》
杏苏散内枳桔前，夏橘苓草姜枣研；
轻宣温润治凉燥，理肺化痰病自痊。
【原文】
*燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏苏散主之。
【功效】→清宣凉燥，理肺化痰。
【主治】→外感凉燥证。
桑杏汤☆《温病条辨》
桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮；
干咳鼻涸又身热，清宣凉润温燥医。
【原文】
*秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。
【功效】→清宣温燥，润肺止咳。
【主治】→外感温燥证。
【配伍特点】
*辛凉甘润之法，轻宣凉润之方→燥热除而肺津复→诸症自愈。
【辨证思路】温+燥+咳。
【C选项交叉考点】
【交叉→中诊】
【风热犯肺证】
【概念】：风热外袭肺脏，肺失宣肃所表现的证候。
【临床表现】：咳嗽，咳痰黄稠，发热微恶风寒，头痛肢酸，鼻塞流浊黄涕，口干咽痛，舌尖红苔薄微黄，脉浮数。
【证候分析】：病因→外感风热，侵袭肺卫。
①咳嗽→风热犯肺，肺失清肃，肺气上逆。
②咳痰黄稠→风热为阳邪，灼津为痰。
③发热微恶风寒→肺卫失宣，风热客于肌表。
④鼻塞流浊黄涕→鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏灼。
⑤头痛，口干咽痛→风热上犯头咽，灼伤津液。
⑥舌尖红苔薄微黄，脉浮数→风热外袭之象。
【辨证要点】：咳嗽，咳痰黄与风热表证并见。
【鉴别→风热犯肺证&燥热犯肺证】
证候
发病季节
病因
主症
兼症
舌脉
风热犯肺证
冬春多见
外感风热，侵袭肺卫。
咳嗽痰稠色黄。
鼻塞流黄浊涕，身热恶风，口干咽痛。
舌尖红苔薄微黄，脉浮数。
燥热犯肺证
秋冬多见
秋令外感燥邪，耗伤肺津。
干咳或痰少而黏、难咳，甚则胸痛，口鼻干燥。
恶寒发热。
舌尖红苔薄而干，脉浮数或浮紧。
【交叉→中内】
【外感咳嗽】
风热犯肺
咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，或见恶风，身热等表证。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
疏风清热宣肺止咳
桑菊饮
【交叉→方剂】
桑菊饮☆《温病条辨》
辛凉轻剂桑菊饮，薄翘苇根甘桔杏；
疏风清热宣肃肺，风温咳嗽轻证应。
功用：疏风清热，宣肺止咳
主治：风温初起，邪客肺络证。
*辛凉平剂→银翘散。
*辛凉重剂→白虎汤。
【D选项交叉考点】
【交叉→中诊】
【肺阴虚证】
【概念】：指肺阴亏损，虚热内生所表现的证候。
【临床表现】：干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，甚则痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。
【证候分析】：病因→燥热、痨虫耗伤肺阴；或热病后期，肺津受损；或房劳伤肾，肾阴虚累及肺阴。
①干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，甚则痰中带血→肺主宣降，性喜清润，肺阴不足，虚热内生，肺为热灼，气机上逆，甚则虚火灼伤肺络。
②口燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦→阴液亏虚，不能上润咽喉及充润肌肉。
③五心烦热，午后潮热，颧红→虚火内炽，虚火上炎。
④盗汗→热扰营阴，迫津外泄。
⑤舌红少苔，脉细数→阴虚之象。
【辨证要点】：干咳无痰或痰少而黏与阴虚证并见。
【交叉→方剂】
补肺阿胶汤☆《小儿药证直诀》
补肺阿胶马兜铃，牛蒡甘草杏糯停；
肺虚火盛人当服，顺气生津嗽可宁。
【原文】
*肺虚有火，嗽无津液，咳而哽气者，此方主之。
【临床表现】
*咳嗽气喘，咽喉干燥，咯痰不多，或痰中带血，舌红少苔，脉细数。
【功效】→养阴补肺，镇咳止血。
【主治】→[小儿]肺虚有热证。
【交叉→中药】
*马兜铃→清肺化痰；止咳平喘；清肠消痔；[平肝降压]。
*牛蒡子→疏散风热；宣肺祛痰；利咽透疹；解毒散肿。
【辨证思路】肺阴虚+血+咳。
养阴清肺汤☆《重楼玉钥》
养阴清肺生地黄，玄参麦冬芍甘襄；
薄荷贝母丹皮入，阴虚肺燥白喉尝。
【原文】
*喉间起白如腐，初起者发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，鼻通者轻，鼻塞者重，音声清亮，气息调匀易治，若音哑气急，即属不治。
【功效】→养阴清肺，解毒利咽。
【主治】→阴虚燥热之白喉。
【方解】
*君：生地—重用以养阴清热，凉血解毒；
*臣：玄参、麦冬、白芍—滋阴清热解毒；
*佐使：丹皮—清热凉血消肿；
贝母—润肺化痰，清热散结；
薄荷—辛凉散邪利咽；
生甘草—清热解毒，调和诸药。
【配伍特点】
*邪正兼顾，养肺肾之阴以扶正。
*凉血解毒，散邪利咽以祛其邪。
*补清散敛共用，标本同治。
【辨证思路】肺阴虚+热+燥。
【注】方含增液汤。
麦门冬汤☆《金匮要略》
麦门冬汤夏人参，草枣粳米一并存；
肺痿咳逆因虚火，清养肺胃降逆遵。
