持精准量化「利器」
做临床幕后「英雄」
─ 3D ASL在吉林 ─
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“精准医学的环境下，无须造影剂、可重复性强、完全无创的3D ASL技术，是缺血性脑血管疾病诊治过程中不可或缺的一把利器。”
─ 吉林一汽总医院
磁共振科 雷杰
作为吉林省脑卒中防治中心之一，一汽总医院也是吉林省第一家开展磁共振检查的医院。我国心脑血管疾病发病率和死亡率持续升高，临床需求持续升级。如何通过规范化的诊断流程，为临床提供量化精准的影像学信息，从而辅助精准的诊疗决策，减轻患者的痛苦，一直是一汽总医院努力追寻的目标。
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2017年，吉林一汽总医院引进了GE医疗的1.5T高端磁共振设备，通过落地并运用3D ASL全脑无创容积灌注技术，在脑卒中的精准影像诊断、脑血管病精准评估的领域如虎添翼。而就3D ASL在实际运用中所发挥的价值和所蕴藏的无限潜力，一汽总医院磁共振科雷杰主任有着最深切的体会。
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吉林一汽总医院
磁共振科主任 雷杰
精准定量
向临床痛点「亮剑」
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雷杰主任表示，在以往的脑卒中诊治流程中，脑组织的血流灌注情况是检查的盲区，但对缺血性脑卒中评估而言，脑组织血流灌注的情况却是一个硬指标。灌注情况的盲点让临床在治疗过程中缺乏客观、量化的依据，只能凭借经验来作出预估，治疗过程中出血转化的风险相对较高。而3D ASL这项技术是无创且定量获取全脑血流灌注信息的容积成像解决方案，它的落地运用，使得一汽总医院磁共振科斩获了缺血性脑血管疾病诊治流程中的一把利器。
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雷主任通过一个病例为我们解读了这把利器的实战价值：一名48岁的男性突发性言语笨拙，急诊接诊时该病人右侧肢体已活动不灵达两个小时。因为错过了静脉溶栓的时机，患者被送入脑卒中急诊绿色通道进行磁共振检查。DWI成像显示其左侧半球有多处梗死区，MRA显示左侧大脑中动脉闭塞，在M1段出现了一个软组织斑块，考虑是血栓形成；同时，3D ASL成像显示左侧大脑中动脉供血区是一个完全低灌注，是缺血性卒中的典型征象。
基于GE医疗的脑卒中解决方案，Ax DWI成像可以获得梗死的范围信息；而后3D TOF MRA成像重点评估大血管，明确大血管如大脑中动脉闭塞位置，帮助临床制定合理有效的治疗（取栓）方案；3D ASL成像提供缺血区域、缺血半暗带的大小等信息，从而明确治疗时机，判断预后、评估疗效。
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这个患者在入院一个小时进行磁共振检查，两个小时后基于磁共振多模态的评估，进行动脉机械取栓。术中实际的情况与影像检查信息惊人的一致，当从病人的左侧大脑中取出血栓后，在最后介入造影的时候左侧大脑中动脉已完全通畅，患者术后症状发生明显的好转。术后第三天，通过3D ASL上PLD1.5秒和2.5秒的两次检查，发现病人左侧大脑中动脉供血区的低灌注已经完全恢复正常，低灌注消失——在影像诊断的全程指导下，临床治疗精准而有效，成功挽救了患者。
影像即大脑
让救治工作「理直气壮」
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雷主任表示，3D ASL带领影像科翻越了艰险的四座大山——
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首先，3D ASL技术可以精确地评价脑血管狭窄之后的血流灌注的改变；第二，可以鉴别大小血管病变；第三，可以精准的评估侧枝循环，也就是脑血管狭窄之后的侧枝循环的代偿情况。因为大血管病变和小血管病变的发病原因、治疗原则是完全不同的，而侧枝循环的存在与否、存在的时机对于临床的治疗来说至关重要。这部分关键信息的获取，让临床对“军情”洞若观火，让每一步治疗方案都做到师出有名。
第四，3D ASL可以明确缺血半暗带的存在和判断愈后，而脑卒中黄金抢救时间挽救的就是这种缺血半暗带。缺血半暗带面积越大，就有越多的脑组织能在及时救治后恢复到正常。相反，如果我们错失了黄金的挽救时间，可能这个缺血半暗带就会转归为梗死核心区，梗死的面积就会扩大，症状就会加重，因此在雷主任看来，3D ASL在分秒必争的脑卒中诊疗当中真正地实现了「影像即大脑」。
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对3D ASL感到振奋的并不止雷杰主任一个，还有经历了这一病例的神经内科主任。在病人恢复之后，神经内科主任兴奋地表示：「我们之前很盲目，都是根据我的经验来判断，你们术前给了我一个非常直观、非常量化的一个评估，术后又给了我一个非常直观、量化的这种对比。这样的话我们跟患者沟通病情，我现在就是非常自信的把片子一插，非常理直气壮的跟患者交代，你看，你自己都能看懂吧，这是低的，这是高的，这是正常的……」
结语
Peroration
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在雷杰主任看来，影像科是医院的平台科室和支撑科室，通过学习并发扬技术实力，将详实、精准而又定量的影像学信息贯穿从诊断、诊治、术中以及愈后评价的全过程当中，真正的帮助到临床救治工作，造福于患者，是身为影像人的价值所在、职责所系。
她诚恳地说：「作为影像人，我觉得最骄傲的时候就是我们作为幕后英雄，作为临床不可或缺的伙伴，用技术和专业为他们保驾护航。」而作为创新影像的践行者，GE医疗与众多影像人一样，有着相同的关爱初心和价值追求。从精准影像到精准诊疗，前路光明，未来可期，且让我们携手相伴，并肩前行。
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TIPS
3D ASL PLD选择 »
全脑无创容积灌注技术，提供定量而精准的全脑血液灌注信息，加快脑卒中早期诊疗中的精准、快速诊断，助力精准治疗。PLD选择对于分析ASL结果非常重要。短的PLD（如1.5s）更多反映的是灌注行为和快速侧枝循环的代偿能力；长的PLD（如2.5s）更多反映的是灌注结果。
侧枝循环 »
侧枝循环建立是人体的一种代偿机制。当某大血管狭窄或闭塞后作为一种代偿会导致侧枝循环的开放和建立。侧枝循环建立的水平会影响病人的预后和代偿，而侧枝循环建立的水平取决于血管闭塞或狭窄的进展过程等因素。慢性狭窄或闭塞过程中病人往往可以建立比较充足的侧枝循环，而突发的狭窄或闭塞往往侧枝循环建立不充分。在缺血性脑卒中治疗过程中通过评估侧枝循环的水平可以帮助我们判断预后，对于下一步的治疗方案调整也至关重要。
DWI »
DWI成像是目前唯一活体上可以探测到水分子扩散行为的成像技术，也是最为敏感的发现梗死病灶的成像技术。
高灌注、低灌注 »
单位时间内注入脑内血流量，通常缺血性卒中是低灌注。
MRA »
3D TOF MRA成像重点评估大血管，对于明确大血管如大脑中动脉闭塞位置非常重要，从而帮助临床制定合理有效的治疗（取栓）方案。
无创 »
不用打对比剂。
* GE的3D ASL技术能够精准评估侧枝循环和再灌注：GE MR平台在ASL灌注成像过程中不施加血流毁损梯度，保留了显示侧枝循环的能力。
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