高血压的危害及联合用药

高血压作为一种常见的慢性病，在我国具有较大的患病人群，根据2016年国家卫健委发布的数据，18岁及以上成人高血压患病率为25.2%。我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来虽有明显提高，但仍处于较低水平，分别为51.6%、45.8%和16.8%。

高血压的主要危害有以下几个方面：

血管：高血压患者大多伴有动脉粥样硬化。冠状动脉硬化会导致冠心病、心梗，颈动脉或颅内动脉硬化会导致脑梗死，下肢动脉因粥样硬化发生狭窄或闭塞时，可出现间歇性跛行，严重者可有下肢静息痛，甚至溃疡或坏疽，有些患者需要截肢。还有一种要命的病是主动脉夹层，是指血流压力太高导致主动脉内膜撕裂，形成血管壁内血肿。典型者可表现为突发的胸腹部撕裂样剧痛，病情非常凶险，可伴休克，甚至猝死。

肾脏：长期高血压使肾小球内压力增高，造成肾小球损害和肾微小动脉病变，一般在高血压持续10～15 年后出现肾损害，肾功能减退，部分患者可发展成肾衰竭。

眼：高血压可损害眼底动脉、视网膜、视神经，造成眼底视网膜小动脉硬化、视网膜出血和渗出、视网膜中央动脉或静脉阻塞、视乳头水肿萎缩、黄斑变性等，导致视力下降，严重者失明。

高血压患者降压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。在改善生活方式的基础上，采用药物降压治疗是不可或缺的组成部分。常用降压药物包括五大类：分别是钙离子通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和利尿剂。

选择哪种联合方案更优呢？

采用两种药物联合降压，需要考虑，一方面，其降压作用机制应具有互补性，具有相加的降压作用；另一方面，两药可相互抵消或减轻不良反应。

目前主要推荐的两药联合优化方案：

DHP-CCB+ACEI/ARB：CCB具有直接扩张动脉的作用，ACEI或ARB既扩张动脉又扩张静脉，两药联合具有协同降压作用。此外，DHP-CCB引起的交感活性增加而致心率加快及踝部水肿，可被ACEI/ARB减轻或抵消。

DHP-CCB+β受体阻滞剂：CCB主要通过扩张小动脉，降低血管阻力，同时具有排钠和减少血容量的作用，β受体阻滞剂通过负性肌力和负性频率作用减少心排出量，两药联合疗效互补。CCB具有扩张血管和轻度增加心率的作用，恰好抵消β受体阻滞剂的缩血管及减慢心率作用，两药联合可使不良反应减轻。

DHP-CCB+噻嗪类利尿剂：CCB和噻嗪类利尿剂降压机制不同，联用具有协同降压作用。此外，FEVER研究证实，DHP-CCB+噻嗪类利尿剂治疗，可降低高血压患者脑卒中发生的风险。ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂：ACEI/ARB通过抑制RAAS而使外周阻力下降，利尿剂可使血容量减少，两药联合疗效互补。利尿剂引起的RAAS系统激活、血钾降低、胰岛素抵抗和糖耐量异常等不良反应，可被ACEI/ARB减轻或抵消。

顺便说说高血压的压差过大或过小是什么原因引起的？

很多出现心血管意外的患者都是由于压差过大或过小引起的。血压的高压跟低压的差值叫脉压差。脉压差过大，主要是这几个原因：动脉硬化，因为动脉硬化，然后血管壁僵硬、血管的弹性差，会导致收缩性血压非常高，但舒张压并不一定高，常见于老年人；心脏的瓣膜病；还有其它非心脏因素，如甲状腺功能亢进、严重的贫血等等。