老年2型糖尿病降糖药物选用原则

降糖药物选用原则

老年2型糖尿病的药物选择，应注意以下要点：

➤有条件应评估胰岛功能，了解患者当时的血糖水平（以HbA1c检测值为参考依据）选择降糖药物；

➤需关注心脑血管病变、肾脏功能、低血糖风险、对体重的影响、成本、副作用风险和患者医保承受能力，制定更多获益的个体化降糖治疗方案；

➤选择简化、易操作、低血糖风险小的用药模式能提高依从性；

➤二甲双胍是首选用药（无年龄限制），且可长期应用（除外肾功能不全）；

➤生活方式管理和二甲双胍治疗基础上，HbA1c＞7.5%，较早联合治疗在总体血糖控制上效果更优；

➤合并ASCVD或高风险因素、肾脏疾病或心力衰竭时，根据患者个体情况优先选择SGLT-2i或GLP-1RA；

➤生活方式和口服降糖药治疗基础上血糖仍未达到控制目标，应开始胰岛素治疗，首选基础胰岛素；

➤伴存高血糖（HbA1c>9.5%，FPG>12mmol/L）、合并感染或急性并发症、处于手术或应激状态等特殊情况时建议多次胰岛素注射（强化治疗）或持续皮下胰岛素输注（CSII）方法。病情缓解后重新评估调整。

图1 老年2型糖尿病降糖用药路径

表2 降糖药物特性一览

表3 不同肾功能情况下各类口服降糖药的应用

表4胰岛素治疗要点

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