乳腺癌是女性最常见的癌症类型。
虽然外科技术不断进步，但在许多情况下，医师仍推荐乳腺癌患者行乳腺切除术。
乳腺切除术对患者的自我形象有很大影响。
乳房重建是现代乳腺癌治疗的一部分，会给患者带来更好的心理社会状态，从而提高生活质量。
乳房重建最常用的方法有植入假体重建和自体组织重建。但哪一种重建方法更好目前没有明确的共识。
对此，瑞典的斯卡纳大学医院整形外科 Linda Tallroth 医师进行了一项临床对比研究，其结果发表于 JPRAS（Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery）杂志上。
在临床中，乳腺癌术后患者植入扩张器-假体 (EP) 再造乳房是延迟重建的标准术式。
然而，EP 术式与术前对乳房进行放射治疗是矛盾的。
因此，自 1998 年以来，应用腹壁深下穿支 (DIEP) 皮瓣自体再造乳房已成为放疗 (RT) 患者乳房再造的首选方法。
2011 年，瑞典国家卫生和福利委员会提出，应该向接受 RT 或由于其他原因，预测植入物重建的美容效果不佳的妇女提供自体重建治疗。
乳房再造的效果评估涉及多方面因素，在已有的报道中，重建的时机、一期或二期假体重建和自体重建的类型等对患者的满意度都有较大影响。
研究团队为了评估 EP 乳房重建和 DIEP 乳房重建两种手术的短期并发症和成本，和随机接受 EP 或 DIEP 皮瓣乳房重建的患者的满意度，设计了一项前瞻性对比试验。
2012 年 4 月至 2018 年 1 月，共 135 例曾行单侧乳房切除术但未接受放疗的患者于研究者所在医院进行二次乳房重建。
所有患者都被要求参加该前瞻性随机研究。28 名患者因希望接受 EP 重建拒绝了参加试验。余患者中，9 例腹部供体组织不足以进行 DIEP 皮瓣重建。
一例较早做过腹部吸脂手术，一例做过腹部成形术，因此不适合做 DIEP 皮瓣。两名患者由于胸部有明显的疤痕和肩部残疾而不适合进行 EP。一名患者因接受华法林治疗心房颤动而被排除在外。一名患者不想要腹部疤痕，另一名患者希望不再延迟重建而被排除。
最终，共 91 名患者在的研究中使用 EP 或 DIEP 皮瓣进行乳房再造。
一名患者在纳入研究后但在随机化之前出现了乳腺癌复发而被排除。
40 名患者随机分为 EP 组；
50 名患者随机分为 DIEP 组。
所有纳入研究的患者在手术前和术后各接受 BREAM-Q 问卷进行患者满意度和生活质量评估。
在 EP 组中，有 4 名患者选择退出，因为他们想要进行 DIEP 皮瓣重建；3 名患者改变了对手术的看法，1 名患者在手术时不符合体重标准。1 名患者乳腺癌复发，1 名患者希望在当地医院接受重建，还有 1 名患者接受了非研究团队成员的外科医生的手术。
在 DIEP 皮瓣组中，有 3 名患者因改变主意而退出研究。2 名患者改变了重建的想法，放弃了进一步的手术，还有 1 名患者在手术时不符合体重标准。
至实验结束，EP 组由 29 名患者，DIEP 皮瓣组由 44 名患者。
29 例患者随机接受 EP 皮瓣修复，44 例患者接受 DIEP 皮瓣修复。
EP 组手术时平均年龄 56 岁 (36～70 岁)，DIEP 皮瓣组手术时平均年龄 52 岁 (34～70 岁)。
EP 组术后 30d 内发生 2 例并发症 (2/29)。1 例发生深静脉血栓形成，1 例因充填口回缩需要更换假体。
DIEP 皮瓣组有 16 例 (16/44) 出现并发症，并发症多样，其中 2 例既有供区并发症，又有皮瓣并发症。无皮瓣丢失。DIEP 皮瓣组并发症发生率明显高于 EP 组。
与术前相比，EP 和 DIEP 皮瓣重建的患者术后对乳房的满意度都更高，心理社会和性健康状况也更好。由于术后腹部的遗留问题，DIEP 皮瓣组的患者满意度有所下降。
BREAM-Q 量表评估术后结果显示，与 EP 相比，DIEP 皮瓣再造的患者对乳房的满意度明显更高。
DIEP 皮瓣组 30 天内的医疗成本明显高于 DIEP 皮瓣组。
EP 组的咨询就诊费用明显高于 EP 组。
从乳房再造手术到完成评估的平均时间为 63 个月。
这项研究中，患者报告的结果用 BREASH-Q 进行评估：与 EP 相比，接受 DIEP 皮瓣重建的患者对乳房的满意度更高。DIEP 组的 BREAM-Q 得分较高，但在满意度和性幸福感方面并不显著。
乳房再造的主要目的是提高患者的生活质量和身体满意度。
根据研究结果，对于 EP 和 DIEP 皮瓣重建都是可以接受的。
很明显，自体重建组的腹部身体健康评分明显较低。
但是，选择乳房再造方法的重点在乳房的结果上。
自体再造的结果是乳房看起来和感觉都更自然，因此被认为是黄金标准。
术后对腹部满意度较低的结果，突出了该手术需要改进的地方，在临床中应该与患者讨论决定。
参考文献：
Tallroth L, Velander P, Klasson S. A short-term comparison of expander prosthesis and DIEP flap in breast reconstructions: A prospective randomized study. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2021 Jun;74(6):1193-1202. doi: 10.1016/j.bjps.2020.10.104. Epub 2020 Nov 12. PMID: 33436336.
排版：张洁
投稿：zhangjie4@dxy.cn
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