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熊继柏临证医案实录几则

摘自微信公众号:健康生活回归自然    re-nature

打开熊继柏医师的简历,大学教授、博士生导师、学术顾问等等足有十多个头衔,随便拿一个出来便可以让无数人奋斗一辈子都望尘莫及。我估计熊医师特不在乎这些,因为熊医师说过“中医的生命力在于临床”!能拿临床效果来证明是最有说服力的。

以下是熊医师的几则医案,医案来自《熊继柏临证医案实录》:

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一,小儿急性乳蛾高热案

谭某,男,4岁,湖南省某高校职工家属。某医院会诊病例。

初诊(1986-11-15):起病5日,发热不休,热势甚高,上午体温39.8T,下午40.8T.,微咳,咽痛。在某医院急诊室治疗,诊断为急性扁桃体炎。经用物理降温、抗生素与激素类药及输液治疗4昼夜,热势依然 未减。诊见患儿高热,胸腹部灼热较甚,神志虽清而有沉睡感,时而烦躁 不安,咽喉内两侧扁桃体明显红肿,口渴多饮,时而呕逆,大便干结,并 已2日未能进食。指纹青紫,舌质红绛,无苔,脉细数。

辨证:热灼营阴。

治法:清营透热。

主方:清营汤。

玄参15g,生地15g,麦冬15g,丹参6g,银花10g,连翘10g,竹叶6g, 黄连2g,水牛角片15g,生大黄4g。2剂,水煎服。

次曰,患者家属前来告知,患儿服药1剂后,其热势大减,患儿沉睡亦完全解除,精神转佳,现体温已趋正常。嘱服原方第2剂,病愈。

舌质红绛、无苔,标志着热邪灼营。叶夭士云:“其热传营, 舌色必绛。”热邪既灼营阴,必当清营透热,故用清营汤。并少加大黄为佐,取釜底抽薪之意。

二,暴烈头痛呕吐案

杨某,男,70岁,长沙市某工厂退休工人。某医院会诊病例。

初诊(2005-05-20 ):患者10日前头部受外伤,当时头皮有数处红肿,经医院外伤治疗数日,其红肿已基本消退,但旋即出现头痛、呕吐, 经CT等检查,确诊为蛛网膜下腔出血。经用西药1周以来,未能控制病情,且头痛与呕吐愈来愈重,特邀中医会诊。诊见患者因头痛难忍而阵阵呼叫哀嚎,哀嚎之极则呈昏睡状态。昏沉一阵之后又复呼叫哀嚎,且频发呕吐,并呕出黄水,饮食难下。伴见手足厥冷,爪甲青紫。待其哀嚎略减 时,询其疼痛部位,患者能清醒地回答:满头胀痛欲裂,尤其是巅顶部疼痛,如锥扎一般。并诉其呕吐之物均是苦水。询其饮食及大便情况,家人回答:近1周以来未曾进食,亦不曾大便。察其舌,质淡而有瘀点,苔黄而厚腻,脉沉细。

辨证:痰瘀互结兼风火上逆。

治法:祛瘀降逆止痛。

主方:通窍活血汤合旋覆代緒石汤加减。

川芎10g,赤芍10g,桃仁10g,川红花4g,旋覆花(纱布包)15g,代赭石30g,僵蚕20g,蜈蚣(去头足)1只,法半夏15g,竹茹20g,酒大黄10g,甘草6g,葱白1匙。4剂,水煎服。另:麝香3g,分8次冲服,每日冲服2次。并以芙蓉花树的细须根,连皮带根捣烂如酱,外敷于头顶部。

2005年5月24日患者家属前来告知,患者头痛显减,呕吐明显减轻,大便巳通,并巳进少许饮食。嘱以原方再进4剂。

二诊(2005-05-27 ):头痛、呕吐基本控制,仅觉头顶部尚有隐痛,患者已不再呼叫,但觉头晕,恶心,大便溏。若站立行走时,则觉天旋地转,恶心欲呕。舌苔转薄黄腻,舌边有瘀点,脉沉细。再拟通窍活血汤合天麻温胆汤,祛瘀化痰,定眩止痛。

川芎10g,赤芍10g,桃仁10g,红花4g,天麻15g,僵蚕15g,代赭石20g,陈皮10g,法半夏10g,茯苓15g,枳实10g,竹茹15g,甘草6g,葱白1 匙。10剂,水煎服。另:麝香3g,分10次冲服,每日冲服1次。

三诊(2005-06-06):患者头痛、呕吐全止,头晕、恶心显减,已能站立行走,但头顶部尚时有胀感,舌苔薄白稍腻,脉转细缓。拟原方化裁以收其功。

天麻20g,僵蚕15g,陈皮10g,法半夏10g,茯苓15g,枳实10g,竹茹 10g,川芎10g,赤芍10g,桃仁10g,红花3g,白芷10g,甘草6g。10剂,水煎服。

《内经·厥病》云:“真头痛,头痛甚,脑尽痛,手足寒至节,死不治。”此证头痛因外伤所起,且其痛如刺,舌上又有瘀点,属瘀血无疑。又因其舌苔厚腻,当属痰瘀互结,故取通窍活血汤加法半夏。然其胀痛尤以巅顶部为甚,厥阴风亢也;又兼呕吐黄水、苦水,而且大便不通,阳明火逆也;故复取旋覆代赭石汤加大黄、竹茹、天麻、僵蚕、蜈蚣。因证施方遣药,故取速效

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