导读：糖尿病的中医辨证一般从三多症状的主次分为上、中、下三消，以区别肺、胃、肾重点所属，但从临床看， 三消症状往往同时并存。辨三消只能作为基本原则，而按病理表现分证则较切合实用。
糖尿病的临床主要持征为多饮、多食、多尿，根据三大主症，属于中医学消渴的范畴，《外台秘要》早已率先揭示尿甜是其特异性病征。但就症状而言，消渴尚包括现今之尿崩症、精神性多饮多尿症等病；而隐性糖尿病又未必有三多见症。故在诊断上应作相关检查以助辨病，在治疗上当遵循中医有关消渴病的理论进行辨证立法处方。
中医学认为，本病多由过食甘肥、情志刺激、素体亏虚（或房室过度）、过用温燥、金石类药物等所致。而禀赋不足， 实是发病的重要内因。其基本病理为阴虚燥热， 而以阴虚为本，燥热为标，两者又互为因果，久病可致阴伤气耗，阴损及阳，重症可以出现阴虚阳浮进而发生阴竭阳亡的危象。在病程中且可导致一系列并发症。病变脏器涉及肺、胃（脾）、肾，肺燥、胃热、肾虚互为影响相关，而源本于肾。辨证一般俱从三多症状的主次分为上、中、下三消，以区别肺、胃、肾重点所属，但从临床看， 三消症状往往同时并存，仅在程度上有轻重之别，而部分患者三多主症又不明显。为此，辨三消只能作为某本原则，而按病理表现分证则较切合实用。据临床所见其基本证候可分阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚三类。析而言之，因阴虚与燥热的标本主次不同，又可分为肺胃燥热、肾阴亏虚两证，气阴两虚症表现以气虚为主者，又可另列脾胃气虚一类。若病久阴津极度耗损，可见阴虚阳浮重证。治疗应以养阴生津、清热润燥为原则。阴伤气耗或阴损及阳又当参以益气、温阳。一般而言，上消治予清热生津，用消渴方、白虎加人参汤；中消治予增液润燥，用玉女煎或增液承气汤，下消治予滋阴益肾，用六味地黄丸或金匮肾气丸。
临证辨治尚须掌握一些具体要领，兹概要叙述如下。
因三消源本于肾，故治消总应以补肾为主，肾为水火之脏，藏真阴而寓元阳，主五液，阴虚阳盛则关门开多合少而尿多；若阴伤及阳，阳虚气不化水，肾失固摄， 则小便直下而致饮一溲二。故早在《金匮要略》即取肾气丸作为消渴治本之方。临床当辨阴虚、阳虚而左右化裁。由于本病以阴虚为本，燥热为标，故常以六味地黄丸为基础方，壮水以制火，酌加元参、天冬、龟板、牡蛎等品，肺肾两虚合生脉散，肾火旺者加黄柏、知母。并取酸甘化阴之意，用萸肉配生地补肾阴，麦冬配五味子补肺肾之阴，乌梅配麦冬、生地养胃阴。若见阴阳两虚，或以阳虚为主，可取肾气丸加鹿角片、仙灵脾、淡苁蓉、菟丝子等。组方配药应注意阳中求阴，阴中求阳的原则。
若津虚不能化气，而致气阴两虚，津气俱伤，复因气虚不能生津者，不可纯用甘寒，当气阴双补，或迳以补气为主而化阴生津，脾气虚弱者用参苓白术散，健牌补气以化津，肺肾气阴两虚者，可用《医学心悟》黄丧汤（即生脉散加黄芪、熟地、桐把子）以益气养阴，药用黄芪、人参、白术、山药、扁豆、莲肉等补气，麦冬、地黄、石斛、玉竹等养阴，津因气而虚者，可取葛根升发脾胃清气，并可用蚕茧升清止渴，配鸡金、生谷麦芽运脾养胃。如津气亏耗，或脾虚气滞，气不布津，投滋柔之品而阴津难复者，还可配小量砂仁流气以布津。如虚中夹实，脾虚生湿，湿郁化热，当佐入黄连、花粉、苍术、佩兰、玉米须、芦根等清中化潭、芳香悦脾。至于因胃有燥热而需用调胃承气、三黄等方苦寒荡涤者究属少数。且应防止苦燥太过伤阴之弊。若病因肝郁化火，上炎刑金，灼伤胃液，下耗肾水，而且三消症候者，又当在滋阴生津药中配入柴胡轻清升散之品以舒肝郁，并伍丹皮、地骨皮、桑白皮以清肝肺郁火。
津血同源，互为资生转化，阴虚燥热，津亏液少，势必不能载血循经畅行，燥热内灼，煎熬营血、又可导致血瘀，瘀热在里，还可化热伤阴，终致阴虚与血瘀并见。瘀阻气滞则津液愈益难以输布。治当滋阴生津为主，兼以凉血化瘀，酌配桃仁润燥活血，赤苟、丹皮、丹参清热凉血，泽兰祛瘀升清，鬼箭羽通瘀破血，血行津布则燥热可解，瘀化气畅则阴液自生。此外，饮食调护对本病亦有特殊意义，除一般控制外，还应重视食疗，如用山药蒸熟去皮，每日适量食之，或蚕蛹炒香随意食用。并可用猪、牛胰逐日做菜食之，亦可焙干研粉，日食10~15克，取其以脏补脏之意。
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