误诊率爆表的上后锯肌疼痛！！

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上后锯肌的筋膜张力性引传痛临床上很容易被我们误诊，因为此种病例实属少见，可能一年到头也就一到两例，又加上激痛点较隐蔽，且容易和其他肌肉的痛点相混淆，所以临床误诊率很高，今天我们就来认识一下上后锯肌的这些问题......

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上后锯肌的解剖学认识

上后锯肌上起自C6到T2的正中背筋膜，肌纤维向外下方走行，止于第2到5肋，它位于斜方肌和菱形肌的深面，胸最长肌和髂肋肌的背面，上后锯肌的肌纤维和菱形肌纤维平行，受T2-T4脊神经前支支配，有上提胸廓助吸气的作用。

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病理和临床表现

上后锯肌损伤表现为肌肉投影区的深压痛，可因上肢上举，患侧卧位压迫，姿势不良胸椎后突而加重，造成其损伤的原因有以下几点。一，上肢由于需要长时间上举并有连续上提动作，造成肩胛骨向前向外牵扯并压迫上后锯肌。二，胸椎侧弯等姿势不良引起的胸椎后突引起胸廓向后向外压迫上后锯肌。三，上肢上举搬抬重物时一个向上的顿挫力造成上后锯肌急性的离心损伤。

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上后锯肌所引起的隐传痛

上后锯肌的引传痛可以到达肩部的深层，三角肌后束顺着上肢尺侧痛至手部4,5指，一般在三角肌后束，肱三头肌鹰嘴处会有剧烈痛感，肩背和上臂背侧有广泛痛感，在胸1,2椎旁顶着棘突的方向按压可直接引起这些引传痛。并在2-5肋附着处以及肩胛骨冈上窝内侧均有深压痛。

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鉴别要点

一，与神经根症状鉴别。通常情况下，C8-T1的神经卡压可造成上肢尺侧至无名指和小指的串麻痛，上后锯肌的引传痛亦是如此，但是上后锯肌不会引起任何神经卡压情况，仅仅是筋膜之间的张力性传导引起的疼痛，且压痛点也较为特殊，多在T1，T2处有剧烈压痛，并伴有T1节段的屈曲疼痛。颈部神经根检查一般无异常，局部压痛也与上肢的串麻痛无因果关系。而神经根卡压可通过颈部关节的神经根挤压诱发症状，串麻路线较为明确，位置很清晰，臂丛神经牵拉可诱发强烈症状。

二，中斜方肌和菱形肌损伤。这两块肌肉位置较为表浅，虽然有和上后锯肌重叠的压痛区，但只要触诊查体时注意力量层次的变化，就能轻易鉴别。另外肩胛骨上提可令斜方肌症状减轻，但是上后锯肌症状会因此而加重。

三，此外还应注意与胸廓出口卡压征，鹰嘴滑囊炎的鉴别。

总 结

上后锯肌损伤很多医生临床中不经常遇到，所囊括的相关知识可能也不是很清楚，又加上临床症状很容易与其他疾病相混淆，误诊率高到离谱，通过今天的分享希望能给大家提个醒，千万不要掉到上后锯肌的沟里，一旦诊断错了，治疗后根本看不到效果。我们一旦怀疑患者有上后锯肌的损伤，一定要仔细触诊，结合运动评估，并做详细的问诊了解发病诱因，才能避免栽这个跟头。

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