新年伊始，向大家介绍一种导致肩关节僵硬和疼痛的常见病：肩袖钙化性肌腱炎，通俗的讲可以理解为肩关节的一种“结石病”。
肩袖钙化性肌腱炎发生的病理本质为钙盐沉积在肩袖的肌腱组织内所致。文献报道肩袖钙化性肌腱炎的发病率在无症状的肩关节为2%～20%，在有肩痛症状的病人中高达50%。因此，钙化性肌腱炎发生的严重程度各不相同，有些患者是通过影像学检查时偶尔发现的；有些是因为肩关节疼痛，严重功能障碍时就诊发现的。
图一：重肩袖钙化性肌腱患者X光片，红色箭头所指为钙盐沉积
钙化性肌腱炎可分为钙化前期、钙化期、钙化后期三个时期。在钙化前期，肌腱中血供相对较少的地方可发生纤维软骨性转化，此期患者一般没有症状；在钙化期，钙质逐渐沉积，软骨逐渐被替代、侵蚀，之后可进入病变静止阶段，患者无任何临床症状。静止阶段时间长短不一，直至钙盐开始吸收，死腔由肉芽组织填充，吸收阶段可出现极度疼痛，多数患者在此时寻求治疗；在钙化后期，肉芽组织转变成为成熟的胶原组织，重新形成肌腱，此期患者也可出现疼痛。
其临床表现有以下几个特点：①肩部剧烈疼痛大部分出现在钙盐吸收阶段，夜间可痛醒；②肱骨大结节处压痛明显；③大部分患者因疼痛剧烈时寻求治疗，夜间痛醒；也有一部分病人在评估肩袖撞击综合症时偶然发现；④患肢无力，僵硬，手臂上举困难；⑤x线片肩袖组织内高密度影。
对钙化性肌腱炎疼痛急性发作进行紧急治疗方法，建议用RICE法ICRE步骤，即休息（rest）、冷敷（ice）、患处加压（compression）和抬高患肢（elevation）。也可用布洛芬等消炎镇痛药帮助减轻炎症和疼痛。
临床对这种疾病常见治疗方法一般有一下几种：
⑴由于病程为自限性，应首选保守治疗，而且大部分可以通过保守治疗能够治愈。包括休息、消炎药物治疗、理疗、功能锻炼等，以及局部注射类固醇药物。
⑵疼痛持续加重，影响日常活动，或者保守治疗无效，可考虑手术治疗。目前手术治疗首选在关节镜下切除钙盐沉积块，如果钙盐沉积块体积较大，需要同时在关节镜下修复肩袖。
图二：关节镜下所见沉积的钙盐
图三：切除钙盐沉积块后肩袖组织出现缺损
图四：关节镜下修复肩袖
⑶冲击波治疗慢性钙化性肌腱炎是近几年出现的新的方法，其机理是通过冲击波造成微创伤，刺激局部血流来达到治疗目的。大约有50%－70%的病人在接受1到2次高能量的冲击波治疗后症状有好转。治疗过程中患者较为疼痛，有时需在麻醉下进行。但冲击波治疗极少发生并发症。
⑷中医治疗是一个选项。
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