让中医成为一种生活方式。 青橘医话
第672话 医路漫漫 青橘相伴
文｜水木
来源｜中医书友会
导读
中医诊断以望闻问切为主，腹诊就是切诊之一，但往往属于被忽视的一块。而日本汉方医生因其简单、可操作性强，尤为重视。本文主要有腹诊如何指导用药以及《伤寒论》腹诊规律总结两块内容，愿为各位医友提供用方思路。若有其他腹诊经验，也可以一同分享。
谈谈腹证
作者/自良日律 翻译/陈微微
腹诊是观察腹肌的紧张和松弛状态，以此作为内脏在体表反射的具体表现，进行综合以评价全身的病情，决定用药的一种诊法。
腹诊法：患者仰卧位，下肢伸直，上肢并于两侧，全身放松，先观看脐部，再仔细辨别腹壁的厚薄、湿润和干燥的程度，腹部的弹性、动悸等。医师的手要温暖，慢慢地、仔细地用四指按压。问清是食后还是空腹，大便是否正常。
健康人的脐，深而紧，病人的脐浅而松。脐活动自如，多系胃肠虚弱，无力体质的阴证、虚证、寒证，宜用温补剂如真武汤、人参汤、四君子汤。
腹壁厚，全腹有弹性，腹部皮肤不能撮起者为实证，系大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、防风通圣散证。腹壁薄，整个无弹性，消瘦，撮起腹部皮肤时仅有皮肤而无肌肉者为寒证，脉弱者较多，系四君子汤、人参汤、真武汤证。
腹部膨胀，有肌卫，脉有力，便秘者为实证腹满（实满）；无肌卫，脉弱者为虚证腹满（虚满）。
心下部及季胁上部有堵塞感，腹部有抵抗性压痛。多见于右侧，但也有同时两侧或仅左侧出现的，不善于养生者较严重。
★ 小柴胡汤腹证：苦满程度较轻，肋膈角较窄，便秘少见。本方对植物神经失调综合征有效。
★ 四逆散腹证：为大、小柴胡汤的中间型，全上腹部硬满。
★ 柴胡加龙骨牡蛎汤腹证：苦满严重，脐上有动悸，常见于神经官能症。
★ 柴胡桂枝汤腹证：腹直肌紧张如棒状，脐上寒冷，多见于亚急性骨髓视神经病。
★ 柴胡桂枝干姜汤腹证：苦满程度轻，脐上轻度动悸，虚弱，贫血，多为消瘦者；
心窝部如石样坚硬，有抵抗性压痛，痞硬严重者称心下痞坚，在脚气冲心时可触及。宜用半夏泻心汤、甘草泻心汤、三黄泻心汤。
腹直肌紧张如棒状，稍有胸胁苦满，系虚证腹证，应与运动员腹直肌坚硬相鉴别。患者不仅有胃肠道症状，且精力衰退。宜用桂枝加芍药汤。
脐下膨满，腹直肌如棒状，宜用桂枝加芍药汤、桂枝加芍药大黄汤。
左髂骨窝有急迫的疼痛感，为蓄血、蓄水证，即瘀血证。于门脉郁滞或肠粘连炎症时出现。右侧下腹部有压痛，并触及索状物时宜用大黄牡丹皮汤；左侧有压痛时宜用桃核承气汤；中央部疼痛为桂枝茯苓汤证。
下腹部膨满，触及坚硬的抵抗物，亦为蓄血、蓄水证。
腹直肌自脐下至耻骨部紧张，为肾虚腹证，宜用八味丸、桂枝加龙骨牡蛎汤。
按压脐下部，甚软呈凹陷状，宜用八味丸、桂枝加龙骨牡蛎汤。
以脐为中心，在脐中线上下各约5〜15cm范围内，触及如铅笔芯样硬物，脐上的正中心为脾虚腹证，宜用真武汤；脐下的正中心为肾虚腹证，多用八味丸。虚证是附子的适应症。
多见于神经官能症及胃肠虚弱者，有心中悸、心下悸、脐上悸、脐下悸。宜用补中益气汤、五苓散、半夏厚朴汤、木防己汤、柴胡桂枝干姜汤、抑肝散。
轻叩胃部，闻有水声，乃水毒体质，肋骨弓狭窄，腹壁薄，多见于胃下垂、胃无力型。宜用人参汤、四君子汤、五苓散、半夏厚朴汤。
肠蠕动亢进
由于气体过多，肠明显地蠕动。宜用大建中汤。
根据腹证用中药，显效约20%，有效约60%。在慢性病时，必须连续服药三周。
《伤寒论》腹诊大全
作者/江部洋一郎、横田静夫
胸满——桔梗汤、桔梗白散、桂枝去芍药汤、厚朴大黄汤、吴茱萸汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、大承气汤、猪肤汤、麻黄汤、苓甘五味姜辛汤（千金)、黄芪建中汤、小建中汤、半夏厚朴场
胸满胀——葶苈大枣泻肺汤
胸中痞硬——瓜蒂散
胸中窒——栀子豉汤
结胸——大陷胸汤、大陷胸丸
小结胸——小陷胸汤
寒实结胸——三物小陷胸汤、白散（桔梗白散）
胸痹胸背痛——瓜蒌薤白白酒汤
心痛彻背——瓜蒌薤白半夏汤
心中痞、留气结在胸、胸满、胁下逆抢心——枳实薤白桂枝汤、人参汤
胸中气塞——茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤
缓急——薏苡附子散
心中痞、诸逆心悬痛——桂枝生姜枳实汤
心痛彻痛、背痛彻心——赤石脂丸
胸中痛——桂枝加黄芪汤、十枣汤
心胸中大寒痛——大建中汤
心胸中有停痰宿水——《外台》茯苓饮
心胸不安——茵陈蒿汤
胸中有热——黄连汤
胸上有寒——理中丸
胸中甲错——《千金》苇茎汤
常欲蹈其胸上——旋覆花汤
胸胁苦满一小柴胡汤、柴胡加芒硝汤
胸胁满——小柴胡汤
胸满胁痛——小柴胡汤
胸胁满微结——柴胡桂枝干姜汤
胸胁支满——苓桂术甘汤
胸胁逆满——附子粳米汤
水结在胸胁——大陷胸汤
胁下硬满、胁下痛、胁下及心痛按之气不通或胁下痞硬——小柴胡汤
胁下满痛——柴胡汤
胁下偏痛——大黄附子汤
胁痛——当归生姜羊肉汤
胁下逆抢心——枳实薤白桂枝汤、人参汤
引胁下痛——十枣汤
(千金）胁下痛引缺盆——小青龙加石膏汤
心下硬、心下因硬、心下满而硬痛、心下痛按之石硬、心下至少腹硬满而痛——大陷胸汤
病症在心下按之则痛——小陷胸汤
心下痞硬——生姜泻心汤
心下痞硬而满——甘草泻心汤
心下痞硬引胁下痛——十枣汤
心下痞硬——旋覆花代赭石汤
心下痞硬——桂枝人参汤
心下硬——大、小承气汤
按下心下坚——大承气汤
心中痞硬、心下急微烦、按心下满痛——大柴胡汤
心下续坚满——甘遂半夏汤
心下痞坚——木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤
心下坚大如盘边如旋杯——枳术汤、桂枝去芍药加麻辛附汤
心下痞按之濡——大黄黄连泻心汤、附子泻心汤
心下痞——大黄黄连泻心汤
按之心下濡——栀子豉汤
心中懊憹——栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤
心中结痛——栀子豉汤
未到心下硬的程度但感觉有一定的抵抗
心中懊憹或热痛——栀子大黄汤
心中满微痛——桂枝去桂加苓术汤
心下逆满，心下有痰饮——苓桂术甘汤
心下痞——五苓散
心下支结——柴胡桂枝汤
心下痞，膈间有水——小半夏加茯苓汤
水停心下——小半夏加茯苓汤
心下有水（气）——小青龙汤、小青龙加石膏汤
心下有支饮——泽泻汤
心中痞——枳实薤白桂枝汤、人参汤
心中痞诸逆心悬痛——桂枝生姜枳实汤
心下闷——阳旦汤
心中恶寒——侯氏黑散
心中温温液液者——炙甘草汤
心痛——乌头赤石脂丸、九痛丸、甘草粉蜜汤、走马汤
心胸中大寒痛——大建中汤
心胸中有停痰宿水——《外台》茯苓饮
心胸不安——茵陈蒿汤
心腹卒中痛——柴胡桂枝汤
心腹胀满——三物备急丸
腹满，腹大满，腹满痛、腹不减，腹胀——大承气汤
腹大满——小承气汤
腹胀满，腹微满——调胃承气汤
腹满——厚朴七物汤
痛而闭——厚朴三物汤
腹满——大黄硝石汤
腹满，腹胀如水状——硝石矾石散
腹满——白虎汤
腹都满——小柴胡汤
腹满——栀子厚朴汤
腹微满——茵陈蒿汤
腹满——己椒苈黄丸
心痛腹胀——走马汤
癥病……胎动在脐上者——桂枝茯苓丸
腹满——温经汤
腹胀满——厚朴生姜甘草半夏人参汤
腹满时痛——桂枝加芍药汤
(腹满）大实痛——桂枝加大黄汤
腹满——大黄蛰虫丸
腹胀满——四逆汤
腹满痛——大承气汤
痛而闭——厚朴三物汤
腹痛——枳实芍药散、下瘀血汤
腹中急痛——小建中汤、小柴胡汤
腹满时痛——桂枝加芍药汤
大实痛——桂枝加大黄汤
腹痛——奔豚汤
腹痛——柴胡汤
腹皮急，按之濡如肿状——薏苡附子败毒散
腹中血气刺痛——红蓝花酒
心腹卒痛——柴胡桂枝汤
或腹中痛一四逆散
(腹痛）绕脐痛——大乌头煎
腹中绞痛——《外台》乌头汤
腹中痛——抵当乌头桂枝汤
腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近——大建中汤
腹中寒气雷鸣切痛——附子粳米汤
腹痛——附子汤
腹中 痛，腹中诸疾痛——当归芍药散
腹中痛——胶艾汤
少腹急结——桃核承气汤
少腹当硬满、少腹硬、少腹满、亦男子膀胱满急痛瘀血者——抵当汤
少腹满——抵当丸
少腹坚满——大承气汤
少腹肿痞按之即痛——大黄牡丹汤
少腹满如敦状——大黄甘遂汤
少腹满痛——土瓜根汤
里急——黄芪建中汤
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