黄国坚 贺祖秀 苏敏
（广西桂林市中医医院，桂林 541002）
摘要：目的 探讨中西医结合治疗慢性湿疹的近、远期疗效。方法 将符合诊断标准的153例患者随机分为治疗组和西药对照组。对照组53例采用口服盐酸左西替利嗪片及外用丁酸氢化可的松软膏治疗。治疗组100例在对照组治疗的基础上加服自拟健脾养血汤和外用冰黄肤乐软膏。疗程均为1个月。观察治疗前后自觉症状和皮损的变化。结果 治疗组治疗后与治疗前相比，自觉症状及皮损有明显改善（p∠0.001），且疗效明显优于对照组。结论桂林市中医院皮肤科黄国坚
中西医结合治疗慢性湿疹疗效好，复发率低，无论近、远期疗效都较单纯西药治疗好。
关键词：慢性湿疹；中西医结合疗法；复发率
慢性湿疹是临床常见的顽固性皮肤病。本病缺乏特效性药物，治疗极为棘手。2003年1月以来，笔者采用中西医结合治疗慢性湿疹，取得较好的疗效。现将结果分析如下。
1 资料与方法：
1． 1 临床资料
1．1．1 病例选择 诊断标准参照《临床皮肤病学》[1]中有关慢性湿疹的临床表现制定诊断标准。纳入标准：⑴符合慢性湿疹的诊断标准[1]。⑵无其他脏器疾病，无明显继发感染。⑶治疗前30天内未全身应用过中效或短效糖皮质激素、抗组胺类药及其他外用药物。⑷自愿接受该治疗并能遵医嘱按时服药者纳入本观察。剔除标准：⑴急性、亚急性湿疹有明显渗出和糜烂者。⑵治疗前30天内接受过长效糖皮质激素治疗；15天内外用或内服过中效、短效的糖皮质激素、抗组胺类药者；⑶有其他脏器疾病或合并继发感染者；⑷不按时服药或自动放弃治疗者。
1．1．2 一般资料 全部病例均为本院皮肤科门诊的患者，共153例，随机分为两组。治疗组100例，男64例 ，女36例；年龄 11-67岁，平均28.5岁；病程 2-14年，平均（6.3±2.4）。对照组53例，男24例，女29例；年龄13-60岁，平均31岁；病程1-13年，平均（5.5 ±2.1）。两组患者性别、年龄、病程及皮损等经统计学处理，差异均无显著性 （p>0.05），具有可比性。
1．2 治疗方法： 对照组：口服盐酸左西替利嗪片（浙江海力生制药有限公司生产，批号：国药准字H20040688）5mg，每晚1次。治疗组西药同对照组，同时给予自拟中药健脾养血汤内服。处方：黄芪15g、党参12g、白术10g、茯苓10g、当归10g、赤芍12g、丹参12g、鸡血藤15g、苦参10g、白鲜皮10g、防风9g、蝉衣6g等，每日1剂，水煎2次，早晚分服。加减：风盛者加僵蚕、桑叶；热重者加黄芩；湿重者加茵陈蒿；血燥者加熟地黄、黄精；阴虚者加地骨皮、银柴胡；瘙痒重者加白蒺藜、地肤子；睡眠不佳者加酸枣仁、合欢皮。局部外涂冰黄肤乐软膏(西藏芝芝药业有限公司生产，批号：国药准字Z10980140)，每日2次。连续治疗1个月为1个疗程。
1． 3 观察指标及记录方法
临床观察指标：皮损采用PASI评分[2]，包括自觉症状瘙痒的评分，皮损面积和皮损严重程度评分，治疗前后进行PASI评分比较。患者首次就诊及治疗后每周作以下观察：记录患者的皮损及瘙痒情况，并按4级评分标准记录[3] ，见表1。
表1 慢性湿疹体征及症状评分标准
项目 丘疹 红斑 脱屑 苔藓化 瘙痒
（部位） （部位） （部位） （部位）
0=无 无 无 无 无 无
1=轻度 1 1 1 1 可忍受，不影响日常生活或睡眠
2=中度 ≤2 ≤2 ≤2 ≤2 有时不能忍受，影响日常活动及睡眠较轻
3=重度 ≥3 ≥3 ≥3 ≥3 无法忍受，严重影响日常生活及睡眠
1．4 疗效评价标准
根据治疗前与治疗后积分评价疗效计算公式：症状积分下降指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：症状积分下降指数≥95%；显效：症状积分下降指数61%~94%；有效：症状积分下降指数30%~60；无效：症状积分下降指数：30%以下。总有效率=（临床痊愈+显效数）/总病例数×100%。
1．5 统计方法
计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。
2． 结果
2．1 两组临床疗效比较
总有效率治疗组为92.0 %，对照组为82.1 %；2组比较，治疗组优于对照组，差异有显著性（x2 =4.85 ，p∠0.05）。见表2。两组治疗前后自觉症状和皮损改善情况比较，p∠0.01；治疗组与对照组比较p∠0.05；差异有统计学意义。
表2 两组临床疗效比较 例（%）
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率（%）
治疗组 100 43（43.0） 49（49.0） 6（6.0） 2（2.0） 92.0
对照组 53 18（34.9） 25（47.2） 7（12.3） 3（5.6） 82.1
表3 两组皮损和自觉症状评分情况比较（x±s）
组别 例数 皮损 自觉症状
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
治疗组 100 3.65±0.81 0.94±0.73 2.26±0.76 0.92±0.64
对照组 53 3.49±0.79 1.92±0.96 2.23±0.79 1.98±0.85
治疗结束后观察随访1年，痊愈病例中治疗组复发率为18.6%（8/43），对照组为72.2%（14/18）。两组患者用药期间均未发现严重的不良反应。两组患者用药前后血尿常规、肝肾功能及心电图均无有意义的变化。
3． 讨论
慢性湿疹目前认为属于Ⅳ型变态反应。具有急性、亚急性湿疹病史、反复发作的瘙痒、皮损呈浸润、增厚、干燥及色素沉着等特征。由于其病因复杂、大多数患者不能找到确切的病因，可能与机体的过敏性体质有关，外界因素如饮食、气候、生活用品等可成为本病的诱发因素。盐酸左西替利嗪片是具有抗组胺和抗炎症双重作用的第三代抗组胺药，抗过敏作用起效快，强而持久，几乎无嗜睡等中枢神经副作用；配合外用属于中效糖皮质激素的丁酸氢化可的松软膏，对湿疹有一定的治疗作用，但停药后又容易复发。
中医学认为本病是因为禀赋不耐，或饮食失节，或过食腥发动风之品，伤及脾胃，脾失健运，致使湿热内蕴，复感风邪，风湿热邪相搏，浸淫肌肤，发为本病。“湿”性重浊粘腻，易耗血伤阴，化燥生风；故风、湿、血燥是导致慢性湿疹的主要因素。治疗关键在于健脾养血、益气固表、祛风润燥。健脾养血汤方中黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气燥湿；当归、丹参、鸡血藤、赤芍养血活血润燥；白鲜皮、苦参祛风除湿止痒；防风、蝉蜕疏风解表止痒。诸药合用健脾益气养血为治本，除湿祛风活血为治标，从而达到标本兼治的目的。冰黄肤乐软膏主要由大黄、硫黄、冰片等制成，具有止痒、消炎等功能。本观察结果表明中西医结合治疗慢性湿疹，既可快速缓解症状、消除皮损；又能有效防止病情的复发。而且无论近、远期疗效，均明显优于单纯西药治疗。
参考文献：
[1]赵辩。临床皮肤病学[M]。第3版，南京：江苏科学技术出版社，2001：604-607。
[2]van de Kerkhof PC.The assessment of severity index and alternative appyoaches for theassessment of severity:persisting areas of confusion[J].Br J Dermatol,1997,137(4):661-662.
[3]唐曙，江培红。克敏能口服治疗48例慢性荨麻疹、皮肤划痕症的近、远期疗效观察[J]。临床皮肤科杂志，1997，26（2）：115-117。
本文刊载《中医临床杂志》2007，（5）：325~326
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