由美国卫生与公共服务部(HHS)，农业部(USDA)联合公布的《膳食指南》在1980年首次制定，以后每5年修订一次。开始时主要针对营养缺乏病预防。随着营养与慢性非传染性疾病（以下简称慢病）关系的研究，发现食物在减低慢病的风险方面有一定作用，于是《膳食指南》的目标延伸到减低慢病风险、维持理想体重、促进健康等方面。
前几版《膳食指南》着重于个别食物类别与营养素的摄入，然而人们进食时并不单独摄取某一种食物，而是由多种食物混合组成的膳食，其包含的营养素与食物成分可相互作用而对健康产生潜在的累积效应。2015年《膳食指南》将“健康摄食模式”作为主线，贯彻在全部条目中。
1《2015年美国膳食指南》正文一一包括五个条目和四项推荐意见。
1.1五个条目
(1) 一生遵循“健康摄食模式”一一在所有食物和饮料中选择一种在适宜能量水平时组成的“健康摄食模式”，以达到与维持健康体重、且营养素充裕，并能减少慢病风险。
(2)集中关注食物品种、营养素密度与摄入量一一在一定能量范围内从所有食物类别中选择能达到推荐量的高营养素密度的多个品种，以满足营养需要。
(3)限制来自添加糖与饱和脂肪的能量，减少钠的摄入一一摄入含添加糖、饱和脂肪与钠低的食物。削减含这些成分高的食物与饮料，以适合“健康摄食模式”。
(4)转向更健康的食物与饮料一一在所有食物类别中，选择营养素密度高的食物与饮料，以代替不利健康的。考虑文化和个人的偏好，使这一模式易于完成和维持。
(5)支持全民采用“健康摄食模式“一一在全国多样环境中，从家庭到学校、工作单位、社会，每人都有责任去协助创建和支持“健康摄食模式“。
1.2四项推荐意见
(1)在适宜的摄入能量水平，从全部食物饮料中选出适合的品种组成“健康摄食模式”（共设12个摄入能量水平，其中每日1000～1400kcal适用于2～8岁儿童，1600～3200kcal适用于9岁以上儿童及成人）。在每个能量水平，组成的食物摄入量不同。
(2)“健康摄食模式”包括：①多种蔬菜包括深绿色、桔黄色、豆类（干豆与鲜豆）、淀粉类及其他。②水果，特别是全果。③谷类，至少一半是全谷。④无脂或低脂乳类。⑤蛋白质食物，包括海产品、瘦肉与禽类、蛋类、豆类及大豆制品、坚果、籽仁。⑥食用油。
(3)“健康摄食模式”限制饱和脂肪与添加糖每日摄入量均应小于总能量10%。钠每日摄入量应小于2300 mg。尽量限制反式脂肪的摄入。如饮酒，应适量，只限于法定人群；每日女子限1饮，男子限2饮。1饮相当含纯酒精14 9或0.6 fl oz（fluid ounce，液盎司，1美制液盎司=29. 57ml），或17.7 ml。
(4)各年龄期均应按《美国体力活动指南》进行活动，达到能量平衡与维持健康体重，以利于减
2《2015年美国膳食指南》的解读
2.1首要是维持能量平衡一一主要依据体重或体质指数评价摄食模式是否能减少摄入的能量与增加体力活动消耗的能量，以维持能量平衡。含固体脂肪、反式脂肪、增加淀粉的食物含能量高。
(1)儿童青少年维持能量平衡应满足正常生长发育所需而体重不能增加过多。超重或肥胖者应改变摄食与体力活动，以减低体重增速而恢复至健康范畴。
(2)孕妇维持健康体重，其体重增加应在“妊娠增重指南”范围之内。
(3)肥胖成人及具有心血管病风险如高血脂、高血压者应减少能量摄入而增加体力活动的能量消耗。如每周减重1--1.5 lb，则每日应减少500～750 kcal摄入。男性每日摄入1500～1800 kcal及女性每日摄入1200～1500 kcal可安全地减体重。
(4) 65岁以上的超重或肥胖老人，特别有心血管病风险者应防止体重再增加。减体重能减少心血管病风险和改善生活质量。
2.2健康摄食模式推荐的主要食物
(1)蔬菜一一蔬菜是膳食纤维、维生素、矿物质、植物化学物的主要来源。如深绿色蔬菜含维生素K最多，桔黄色蔬菜含β胡萝l、素最多，豆类含膳食纤维最多、淀粉类含钾最多。蔬菜含有的叶酸对孕妇有预防婴儿发生先天性神经管缺陷的作用。维生素C有助铁的吸收。要求选择各类蔬菜的多品种以获得多种营养素。
(2)水果一一包括全果与无糖的100%果汁。水果含膳食纤维、钾、维生素C。果汁含膳食纤维比全果少，如摄入过多可能导致能量过高，故摄食100%果汁时不要添加糖。摄食罐藏或干制果品，应选择添加糖最低的。摄食水果时至少一半是全果。
(3)谷物一一包括稻米、小麦和玉米、高梁、小米、大麦、燕麦、荞麦等多种杂粮。全谷指包括胚乳、糠麸、胚芽在内的完整籽粒。加工去除糠麸与胚芽后为精细谷物，其中膳食纤维、多种矿物质和维生素不同程度地被去除，甚至完全丧失。推荐每日摄入谷物中至少一半应是全谷。1盎司当量(ounce equivalent，oz-eq)全谷相当16 9。
(4)乳类一一包括鲜奶、酸奶、奶酪及强化钙、维生素A、D的豆浆。乳类含多种营养素，特别是蛋白质和钙，还有其他维生素与矿物质。无脂或低脂奶( 1%)或酸奶与奶酪比，含饱和脂肪酸与钠较少，而钾、VA、VD较多。乳糖不耐者可选择无或低乳糖的鲜奶或酸奶。饮乳者应摄入含乳类主要成分蛋白质、钙、钾、镁、维生素A、维生素D等的食物。
(5)蛋白质食物一一动物蛋白包括肉类、禽类、蛋类与海产品；植物蛋白包括坚果，籽仁、大豆。乳类也是蛋白质食物。蛋白质食物还含其他营养素，肉类含锌最多，禽类含烟酸最多，蛋类含胆碱最多，坚果籽仁含维生素E最多。肉、禽、海产品都含血红素铁，其生物利用率较植物来源的非血红素铁高，预防幼童和孕妇贫血特别重要。海产品提供ω-3脂肪酸（二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸）、维生素B12与维生素D最多、蛋类含胆碱最多、坚果籽仁含VE最多。豆类还是铜、锰、铁的重要来源。
强力证据显示摄入少量肉类、肉及禽类制品可减少心血管病风险；中度证据显示可减少肥胖、糖尿病与某些癌症风险。强力证据显示摄入海产品与降低心血管病风险有关。中度证据显示与减低肥胖风险有关。孕妇乳母每周摄入8～12 0z（盎司，10z相当于28. 35g）海产品，有利于促进婴儿健康。鉴于海产品含重金属甲基汞，故应选含ω-3脂肪酸较高而甲基汞很低甚至没有的食用。大豆含蛋白质最高(40%)，与动物蛋白相近，其氨基酸组成除蛋氨酸略低外，其他氨基酸比值与人体需要接近，故其营养价值较高。美国食品药品管理局(FDA)曾批准健康声称，“每日摄入25 g大豆蛋白可降低心脏病风险”。坚果与籽仁含能量高，只能少量食用以替代其他蛋白质食物而不另添加。
(6)食用油一一常用的植物油大部分含多不饱和脂肪与单不饱和脂肪，是必需脂肪酸亚油酸和a-亚麻酸及VE的主要来源。可提供能量，并促进脂溶性维生素A、D、E、K吸收。坚果、籽仁、海产品也含食用油。热带植物产生的可可油、棕榈油含大量饱和肪，不包括在食用油中。单不饱和脂肪酸低慢病风险。在橄榄油、茶油中最高，花生油、红花油次之，也存在于花生酱与坚果中。大多数动物脂肪如猪肉、牛肉、鸡肉及野味中也有一定量的单不饱和脂肪酸。单不饱和脂肪酸有降血脂、抗血凝的功效。从膳食摄入的脂肪与食用油能量之和应占总能量的20%～30%。
2.3“健康摄食模式”限量的主要食物
(1)饱和脂肪一一主要在动物体脂及肉类中。强力证据显示不饱和脂肪替代饱和脂肪可降低血中总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇，可减低心血管病风险及死亡率。另有证据显示单不饱和脂肪替代饱和脂肪也可减低心血管病风险，但不如多不饱和脂肪酸强。还有证据显示碳水化合物替代饱和脂肪也可降低血中总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇，但增加血中甘油三酯与降低高密度脂蛋白胆固醇，且不能减低心血管病风险。推荐每日摄入饱和脂肪限摄入总能量10%内。推荐以高不饱和脂肪食物替代高饱和脂肪食物。
(2)反式脂肪一一植物油经氢化后，其中不饱和脂肪转变为饱和脂肪，如在室温呈固态的人造黄油、起酥油等，常用于制作糕点。反式脂肪酸能抗酸败，延长保存时间，并能升高血中低密度脂蛋白胆固醇而增加心血管病风险，故要求尽量限制其摄入。固体脂肪包括饱和脂肪与反式脂肪，摄入的能量可合并计算。反式脂肪亦存在于天然的反刍动物乳及肉中，但含量小，且含不少其他营养素，故在膳食中不必限制。
(3)胆固醇一一人体生成的胆固醇能满足结构与生理功能所需，不需要再从食物获得。《2010年美国膳食指南》推荐摄入食物胆固醇小于每日2300 mg/d，而2015版却没提这一条，但仍认为有强力证据显示摄入低胆固醇食物可减少心血管病风险，中度证据显示可减低肥胖风险。一般胆固醇只存在于动物性食物中，如蛋黄、乳制品、肉禽类、贝壳类等。肥肉与全脂乳同时含高胆固醇与高饱和脂肪酸，因此限制饱和脂肪摄入同时也限制了胆固醇摄入。蛋黄与贝壳类含胆固醇高而饱和脂肪并不高，但鉴于含其他营养素丰富而常食用，故随之摄入的胆固醇仍不应忽视。健康膳食模式推荐在12个能量
摄入水平时的胆固醇摄入量为100～300mg。
(4)添加糖一一指甜食及含糖饮料中添加的糖，如蔗糖、果糖、蜂蜜、糖浆等。水果、乳品等食物中天然存在的糖不计在内。添加糖只增加能量而没有其他营养素与食物成分。强力证据显示少摄入添加糖可减低成人心血管病风险，中度证据显示可减低肥胖、T-2DM及几种癌症的风险。故推荐限制添加糖摄入亦低于每日总能量摄入的10%。
(5)钠一一钠是必需营养素，在体内有维持水与电解质平衡等生理功能。在膳食中主要以盐（氯化钠）的形式出现。除烹调时用作调味外，常用于醃制食品，以便保存。多数加工食品即使甜食也含盐。膨松剂碳酸氢钠（小苏打）、增味剂谷氨酸钠（味精）也含钠，但用量小，不是膳食中钠的主要来源。强力证据显示增加钠摄入与增高血压呈剂量效应关系，中度证据显示与增加成人心血管病风险有关。健康摄食模式推荐成人及14岁以上青年限制每日摄入钠小于2300 mg，高血压与前期病人如钠摄入量减至每日1500 mg，血压则可下降更多。在这两个水平，同时也降低血中低密度脂蛋白胆固醇。
(6)酒精一一并非膳食成分，但摄入后将增加能量，故要求未饮酒者坚持不饮。推荐酒精限量是每日男子2饮，女子1饮。1饮为0.6 fl oz纯酒精，相当于12 fl oz (355ml)啤酒（5%酒精）、5 fl oz(148 ml)果酒（12%酒精）、1.5 fl (44ml) oz 80度白酒（40%酒精）。孕妇、拟怀孕者、乳母、儿童不应饮酒。
[附]美国体力活动指南
(1) 6～17岁一每日至少1 h以上的中度或强度的有氧体力活动，强度活动每周至少3d。肌肉锻炼与骨骼锻炼活动每周至少各3d。
(2) 18～64岁一不应不进行体力活动。推荐每周至少2.5 h中度或1 h 15 min强度有氧体力活动或中度与强度等量结合的活动。每次活动至少10 min，分布在1 w内。如增加到每周5h中度或2.5 h强度的有氧活动或二者等量结合，则可获得更多健康效益。
(3) 65岁以上一基本按成人指南活动。如不能，应评定其可能进行体力活动的水平，尽量参加。如有跌倒风险，应维持或改善平衡活动。有慢病者应了解其病情是否影响安全而酌情决定。
[注]中度体力活动：
一定程度增加心率呼吸的有氧活动，在0～10度标尺中相当5或6度。例如：快走、跳舞、游泳、平地骑车等。
强度体力活动：增加更多心率呼吸的有氧活动，在0～10度标尺中相当7或8度。例如：慢跑、单人网球、连续游泳几圈、山地骑车等。
肌肉锻炼活动：增加骨骼肌强度、力度、耐力与重量的运动。包括力量训练、阻抗训练和肌肉力量与耐力运动。
骨骼锻炼活动：对骨骼产生张力的体力活动，促进骨骼生长与力量。例如：跑步、跳高、举重等。
来源：该文章来自营养学报2016年28卷1期
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