小编导读
头目眩晕、经常耳鸣，这些难缠的症状给不少人带来了困扰，若是遇到工作、学习紧张繁忙的时期，症状就更容易加重。金元时期著名医家李东垣为治疗本病提供了新思路，他重视补益脾胃元气，兼以祛风逐痰，并创制经典名方——半夏白术天麻汤，临床疗效颇佳。
半夏白术天麻汤
李东垣的半夏白术天麻汤证，以脾胃元气虚为本，故以人参、黄芪、白术补益元气，健脾升清。中土培固，则痰饮不生，肝风不起。全方标本兼顾，降痰饮、消积滞、平肝风以治标，兼用补中气、升清阳以固根本，故为治疗太阴痰厥头痛的代表方。
辨证要点
1.脾胃元气虚：病程长，面色萎黄，纳差，疲倦乏力，嗜睡，气短喘促，不欲言等。
2.痰饮停聚：痰多黏稠，恶心呕吐，呕吐痰涎或清水，胸闷心悸，舌苔腻等。
3.肝风内动：阵发性的眩晕，口眼喎斜，头重脚轻，肢体震颤，颠顶痛，言语謇涩，手足震颤等。
医案一
眩晕案
王某，男，45岁。2016年7月7日初诊。
问诊：长期眩晕，呕吐食物、痰涎，右耳耳鸣，每年七八月份发作频繁，劳累后易发作，喝糖水后可缓解。急躁易怒，容易出汗。颈后及两肩胀痛不适，头沉重而闷。眠差，梦多早醒。腹胀，矢气后缓解。高血压，诊室血压未记录。
脉诊：右关弦细，重取无力。左关沉弦细，重取无力。
望诊：舌淡红、胖大，苔薄腻。面红明润。
辨证分析：
1.患者右关弦细无力，长期眩晕，呕吐痰涎，头沉重而闷，此为脾胃气弱、痰湿内生，风痰上扰之证（半夏白术天麻汤证，清震汤证）。
2.左关沉细弦无力，面红易怒，肩颈胀痛，眠差早醒，腹胀、矢气较多，为肝失所养、肝气不舒，木来克土之象，当疏肝开郁，养血健脾（逍遥散证）。
3.目前既有脾虚风痰上扰，又有血虚肝郁乘脾，肝脾两经俱病，恐过用补气药而助肝火，故选程氏半夏白术天麻汤，疗效不佳再改东垣方出入。
拟方：逍遥散合半夏白术天麻汤合清震汤加味。
柴胡6g，薄荷6g，川芎10g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，苍术10g，泽泻10g，姜半夏15g，天麻10g，陈皮5g，荷叶10g，升麻6g，栀子10g，淡豆豉15g，生姜10g，炙甘草6g
7剂，颗粒剂，日1剂，分两次服。
结果：服完7剂，自觉眩晕明显缓解，耳鸣未作，家庭血压控制在120/80mmHg左右，便以此方加减治疗一个月。
2016年8月23日就诊：近期因劳累而右耳鸣加重，夜寐不佳、梦多，时有口干口苦，服前方始觉头昏脑涨。
脉诊：
左关细弦偏沉偏缓较有力、寸沉偏涩弱、尺沉细弦较有力。
右脉寸细滑、关滑、尺沉较有力。
望诊：舌淡红胖大，苔薄白边有齿印，舌下稍瘀。
辨证分析：尺脉沉弦，劳累后耳鸣，夜寐不佳，为肝肾亏虚而阳浮。右关脉滑，耳鸣，头昏脑涨为风痰上扰。肝肾阴虚为本，风痰上扰为标，前方逍遥散中之柴、姜总归性燥伤阴，故改用杞、菊、二至，增补益肝肾之功。
拟方：杞菊地黄汤、半夏白术天麻汤、二至丸。
熟地黄30g，山萸肉15g，山药15g，枸杞子30g，菊花15g，天麻15g，白蒺藜15g，女贞子20g，旱莲草15g，姜半夏10g，陈皮5g，茯苓15g，炙甘草6g，生白术10g，生白芍15g，川芎10g
14剂，颗粒剂，日1剂，分2次服。
结果：服药后，患者头昏明显缓解，精神改善，家庭自测血压控制在120/80mmHg以下，便继续在我处治疗。
医案二
高血压、耳鸣案
于某，女，48岁。2019年1月2日就诊。
病史：①高血压；②耳鸣；③甲状腺结节；④过敏性鼻炎；⑤荨麻疹。
问诊：口渴欲饮，身痒，鼻痒多喷嚏，大便可，小便无力，尿频量少，头晕，偶尔天旋地转，甚则晕厥，右耳鸣声大，口干苦，偶有心慌，月经量可，色黑有血块，前几次予春泽汤、益气聪明汤加减治疗，过敏性鼻炎、荨麻疹的症状缓解，余症同前。追诉病史，2012年左右因教育孩子生气后出现右耳耳鸣，似血流冲击声，昼夜均有，晨起为重，按压右侧颈动脉则耳鸣消失，颈动脉超声检查未见异常。
脉诊：左脉小弦沉有力，按之芤。右脉弦滑小有力，偏沉。
望诊：舌淡红，边齿印，苔白腻润；头发白。
腹诊：阴性。
辨证分析：
1.患者耳鸣多年，左脉小弦沉有力，按之芤，血压高，头发白，为肝肾阴虚，阴虚于下，阳亢于上（杞菊地黄丸证）。
2.右脉弦滑小有力，舌淡红，苔白腻润，边有齿印，头晕，偶尔天旋地转，甚则晕厥，提示痰饮内生，风痰上扰（半夏白术天麻汤证）。
拟方：杞菊地黄丸合半夏白术天麻汤加减。
枸杞子30g，菊花15g，熟地黄30g，山萸肉15g，山药15g，当归10g，白芍10g，川芎10g，白术10g，茯苓10g，泽泻10g，姜半夏15g，天麻15g，葛根30g，生牡蛎20g，炒杜仲15g
7剂，颗粒剂，日1剂，分2次服。
结果：患者自述头晕、耳鸣自服药起逐日缓解，服完后耳鸣声音已很微弱。继续守前方治疗一段时间，耳鸣基本消失，头晕缓解，随访未复发。
条分缕析学伤寒
《条分缕析太阴病：余秋平讲<伤寒论>之太阴病篇》
本书为经方临床家余秋平教授所著，余教授长期致力于中医经典研究，尤其精于仲景之学，深入研究《伤寒论》《金匮要略》等中医经典30余年。主张研究经典应回归本源，从原文出发，以古人视角来阐释经典原义。本书系其所著“经方原创书系”之三：余秋平教授以凭脉辩证、中西医理合参为特色，根据内伤外感之异，形成“经纬相合”的辨证体系：外感病以六经辨证为经，卫气营血辩证、三焦辨证为纬；内伤病以六经辨证为经，脏腑辨证为纬。本书完整地揭示了仲景太阴病的原风原貌，并融汇古今，拓展出以阳虚为主和气虚为主的两类太阴病，力求羽翼伤寒，贴合临床实战。
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