《伤寒论》中的脉学独具特色，仲景在开篇的辨脉法中就提到“问曰：脉有阴阳者何谓也。答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；凡脉沉、涩、迟、弦、微，此名阴也，凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。”这就充分证明了脉法在《伤寒论》 中的重要性。仲景在《伤寒论》中将复杂的脉象分为阴脉和阳脉两大类，一是根据寸口三部分阴阳，以关前的寸部所得之脉为阳脉，以关后迟部所得之脉为阴脉。另一种是根据脉势来分类的，脉来洪大，浮取即得为阳脉，或者脉来沉微，沉取即得为阴脉。 &5^^)*~~&5^^)*~~
我认为，万事万物皆分阴阳，脉也如此。那么，仲景在《伤寒论》中所述的脉象与后世是否相同值得研究。分析、研究《伤寒论》的脉学，应当历史的去看待，不应该以今释古。《伤寒论》398 条中论及脉象的达 148 条，共叙述了 58 种脉象（包括相兼脉），
分见 104 个证候。在这里我将沉脉、迟脉、微脉、虚脉、缓脉、弱脉、细脉、结代脉、小脉归为阴脉类，把大脉、浮脉、数脉、实脉、紧脉、动脉和促脉归为阳脉类。
$%-!*~~#~@% 阴脉类析
沉脉
沉脉在《伤寒论》中单独出现过 7 次，相兼脉出现过 13 次。从脉形和主病上看，沉脉为轻取不应，重按始得，主里证，有力为里实，无力为里虚。滑寿在《诊家枢要》中曰：“沉不浮也。轻手不见，重手乃得，为阴逆阳郁之侯”。李中梓在《诊
家正眼》中曰“沉行筋骨，如水投石，按之有余，举之不足。沉脉为阴，其病在里”。后世所研究的沉脉，与仲景所述之沉脉大致相同，沉脉在《伤寒论》中出现大多主里证和阳虚。
单沉脉
“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬……脉沉，亦在里也。”“关脉沉，名曰结胸也。”“伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里。”（218）
~~@%&”~~~@% 以上三条反映了沉脉在《伤寒论》中见于里证。148 条说明沉脉主里证，其中的“心下满，口不欲食，大便硬”皆为邪结于里的病变。128 条的结胸证是太阳病误下，使邪气结于胸所致。这里的脉象，主要不在于描述具体的脉形，而是借脉以论病机。218 条，伤寒四五日，邪气不能外解而反传入里，故见喘满，脉见沉，主里证。
“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。四逆汤方。”（92）“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”（301）“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”（305）“少阴病，脉沉者，急温之，宜四
逆汤。”（323）
此四条从组方上看皆主阳虚。92 条本为太阳病，本应出现浮脉可反而出现沉脉，这就应该是阳虚人的外感，应该补虚温阳病当自愈。301 条为里阳不足之外感证，治以温经散寒解表。305 条本为阳虚体质继而感受寒邪，使身体痛、骨节痛、手足寒，故用温阳之剂附子汤。323 条的四逆汤证属阳虚之极，应当急温之。
沉紧脉
“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”(67)“太阳病，下之……脉沉紧者，必欲呕。”（140）“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。”（135）“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食……脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗……”（148）“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”（266）
67 与 140 条是由于外感病误治而导致的阳虚，故见沉紧脉。135、148 和 266 条是由于邪热内郁而导致的沉紧脉，邪热内郁故而出现里证。
沉迟脉
“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”(62)
“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”（357）“下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚- 15 -
故也。”（366）
62 条的身疼痛是属于不荣则痛的范畴，由于发汗过多发生变证，脉沉迟属气血不足病邪入里。357 条属寒热错杂，由于伤寒误治，痰热壅肺而致厥冷，“脉沉迟，手足厥逆，唾脓血，泄利不止”属阴阳离决的危侯。366 条的戴阳证是下元已竭，仅存的一点阳气而浮越于外的表象，此处见到沉迟脉，必然是大虚之侯。
沉微脉
“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”(61)
使用下法后又用汗法，致使虚者愈虚，阳气大虚出现脉沉微。
沉结脉
“太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”（125）
沉脉主里，结脉反应了瘀阻络道，血脉不利。
$%!*~~~@%$#~ 沉滑脉
“太阳病，下之……脉沉滑者，协热利。”（140）
“协热利”是邪热随水谷下趋的的泄泻，邪热入里沉滑脉主里实。此条也是以脉象作为鉴别点，辨太阳病攻下后所出现的多种变化。
沉弦脉
“下利，脉沉弦者，下重也”（365）
此条以脉论下利的不同转归，脉沉弦主里有结聚气滞。
沉实脉
“伤寒差已后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。”（394）
脉沉实为里有积滞，故使用下法泻阳明的实邪。
迟脉
从脉形和主病上迟脉主要是指脉来迟慢，一息不足四至，主寒证。张璐曰：“迟则呼吸定息不及四至，举按皆迟。凡代涩结伏，皆属迟类。不似涩脉之三五不调，缓脉之去来徐缓也”。黄宫绣在《脉理求真》 中说到：“迟为虚寒不振，阳气不舒，故见迟滞”。李中梓在《诊家正眼》中曰：“迟脉属阴，象为不及，往来迟慢，三至一息。迟脉主脏，其病主寒”。《伤寒论》中出现的迟脉大多主虚寒证、里实证、湿热证。
单迟脉
“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。”(50)“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。”（234）
50 条和 234 条的迟脉均属阳虚证，前条为里阳虚后条为表阳虚。
“阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。”(195)“伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。”（333）
以上两条均为里寒证的脉迟，而且都是胃寒证。195 条为胃阳不足，必迟而无力。333 条，厥阴病脉迟，属于胃虚寒，如果误用黄芩汤清热则阳气受损，虚寒更甚。
“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉。胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。”（143）“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。”（208）
143 条和 208 条均为里实正的脉迟，前条为热结血室证，后条为阳明里实证。
迟浮弱脉
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤。（98）
yiguanjia 从脉象上看，脉迟属寒，浮弱属太阳中风之脉，从症状上看又有“恶风寒”，本应属阳虚之证，但后面又出现如“面目及身黄，颈项强”的湿热证表现。具体分析，此条应当是湿多于热之象。
有人提出原文 62 条“发汗后，身疼痛，脉沉迟……”的迟脉亦主血虚，此说法值得商榷。原文 62 条提到：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”的确，此条是属于气血不足之证，但如果说迟脉主血虚我认为太过牵强，因为这里重点强调的是沉脉。
微脉
从脉象上看微脉为极细极软，按之欲绝，若有若无。主阳衰少气，阴阳气血诸虚。滑寿在《诊家枢要》中曰：“微，不显也。依稀轻细，若有若无，为气血俱虚之侯。为虚弱，为泄，为虚汗，为崩漏败血不止，为少气。”李中梓在《诊家正眼》中曰：“微脉极细，而又极软，似有若无，欲绝非绝。”在《伤寒论》中微脉大多主气虚、阳虚、阳气衰竭、病情向愈。
单微脉
“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。”（23）“尺中脉微，此里虚……”(49)“伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若自下利者，脉当微厥。”（105）“伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微……”（160）
医管家多功能辨证仪 以上四条均是正气不足的微脉。23 条中指出“脉微而恶寒者，此阴阳俱虚”49条明确指出“尺中脉微，此里虚”也就是正气虚于里。105 条“自下利，脉当微厥”说明有正气不足的表现。正气之所以虚，在伤寒病中大多由于误用下法所致，160 条
即正气虚，应当补虚不可更用汗、吐、下法。
“脉阳微而汗出少者，为自和也。”（245）“少阴病，脉紧，至七八日，自下利， 脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也……”（287）
以上两条为病邪轻浅，有向愈之机，故此处的微脉应主病情向愈。脉阳微指脉浮取有微弱和缓之象。脉暴微指的是脉由紧突然转为微弱，表明阴寒之邪渐退，少阴阳气恢复。
“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。”（286）“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥。”（338）“伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。”（343）“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。”（390）
以上四条为元阳衰竭的微脉。286 条指出脉微不可发汗，阳气虚，若误用发汗则有大汗亡阳的危险。“脏厥”即因五脏阳气极虚而致的四肢厥冷。343 条的微脉属阳气衰竭，正不胜邪。390 条的微脉属霍乱吐利而致的阴竭阳亡。
~~@%&”~~~@% “少阴病，下利脉微者，与白通汤。”（315）“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色。”（317）“恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。”（385）“既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。”（389）
以上四条为阳虚阴盛的脉象，阳气虚衰，无力鼓动血脉，所以可见到微脉。315和 317 条均为阴盛格阳的微脉。
微缓脉
“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。”（23）
此为病情向愈的微缓脉。需注意的是，这里的微缓脉之微乃略微之意，指脉象略
微和缓，主要强调是缓脉而不是微脉。
微弱脉
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤方。”(27)“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。”（38）“太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。”（139）
以上三条为阳气虚的微弱脉。27 与 38 条出现的微弱脉均提示治疗时的禁例。“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”应为倒装法，明确指出阳气虚正气弱者禁用汗法，属桂枝二越婢一汤方的适应证。若脉微弱，汗出恶风者，不可服大青龙汤。139 条的微弱脉说明邪有入里之趋势，属阳气虚有水饮之侯。
微数脉
“微数之脉，慎不可灸，”（116）
此为阴虚内热之微数脉。脉微者正虚，数者热盛，此阴虚有内热之象，应当滋阴清热，如用艾灸则会致阴液更虚火邪更盛。
微沉脉
“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。”（124）
医管家 此为下焦瘀热的微沉脉。成无己云：“六七日邪气传里之时，脉微而沉，邪气在里之脉。”
微涩脉
“阳明病，谵语发潮热……脉反微涩者，里虚也，”（214）“少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。”（325）“伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，”（384）
以上三条为气津两虚的微涩脉。一者阳盛则热，热盛伤津，或者吐利、大汗都能伤其津液，津伤则血少，乃津血同源，故而出现微涩脉。
微细脉
“下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。”（60）“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”（281）
以上两条为阳气虚的微细脉。60 条以“振寒，脉微细”以示汗下逆施后，表里阴阳虚损之例。微细脉亦是少阴病的提纲脉。
微细沉脉
“少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者死。”（300）
医管家 此为阳虚阴盛之微细沉脉。喻嘉言云：“脉微细沉，但欲卧，少阴之本证也。”少阴病，脉微细沉，但欲卧，与少阴之为病，脉微细，但欲寐相吻合，乃少阴阳虚阴盛之证。
微浮脉
“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。”（166）“厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。”（327）
*~~@%$#~ 以上两条为病机向愈之微浮脉。166 条微浮乃是寸口脉微见浮象。病至厥阴，若原本沉微之脉逐渐浮起，呈轻缓柔和之象，则预示着阴寒之邪逐渐消退，阳气逐渐恢复，为佳兆。
微弱数脉
“脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。”（365）
此为邪退正复之微弱数脉。微弱提示邪气已衰，而数则说明阳气犹存，故下利将止，虽有发热也不会有大的危险。
虚脉
虚脉为三部脉举之无力，按之空虚，主虚证。在临床辨证上，虚脉一般多主气血亏损，阴阳不足，如厥冷、虚损、遗精、盗汗、肺痿等症均可见到虚脉。《伤寒论》单论虚脉的仅有第 347 条：“伤寒五六日，不结胸，腹濡脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死”，此条主要说的是由于血虚致厥而见虚脉。《内经》云：“精气夺则虚”，分析其病机，或是阳气虚而浮于外，或是阴血虚而阳扰于内。故《四言脉诀》曰：“虚主血虚”，血虚于内，气浮于外，脉管失于充盈，必按之虚软无力。虚脉在《伤寒论》里多出现在相兼脉中，如沉、弦、细、微、浮、涩、细等脉象，单论虚脉的只有原文第 347 条。
缓脉
缓脉为一息四至，来去怠缓，主湿病，脾胃虚弱。缓脉应与虚脉相鉴别，清·张璐《诊宗三昧》中说：“缓脉者，从容和缓，不疾不徐，似迟而实未为迟。不似濡脉之指下绵软，虚脉之瞥瞥虚大，微脉之微细而濡，弱脉之细软无力也。”李中梓认为缓脉并非病脉，只有兼见其它脉象才能断定是病脉，并在《医宗必读》中加以说明“必缓中有兼见之脉，方可断病，如缓而大，缓而细之类是也。”在《伤寒论》中单论缓脉的只有一条，原文第二条：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”此条为风邪伤表之缓脉。
弱脉
弱脉的脉形为极软而沉细，主气血不足。在《伤寒论》中所出现的弱脉均主正气不足，只有 286 条“阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之”此条的尺脉弱涩应属肾阳亏虚的脉象。《诊家正眼》云：“弱脉细小，见于沉分，举之则无，按之乃得。弱为阳陷，真气衰弱”。
单弱脉
“形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火必谵语。弱者发热脉浮，解之当汗出愈。”（113）“得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬。至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，”（251）“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”（280）“下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。”（360）“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。”（377）
以上五条均为正气虚的弱脉。脉弱，提示正气不足，在这里可以根据脉象来指导治疗和禁忌证。其“形作伤寒”意为有发热恶寒、头身疼痛之症，脉非弦紧反见弱象，非伤寒表实证。251 条，脉弱，则说明正气不足，不能耐受攻下，故暂不用下法。280
和 377 条则根据脉象来指导治疗。
弱涩脉
“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也；阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。” （286）
此为阴血不足的弱涩脉。尤在泾云：“脉弱涩者为亡阴，发汗则伤阳，故脉微者不可发汗。”
细脉
细脉为脉细如线，但应指明显，主气血两虚，诸虚劳损，亦主湿病。叶霖在《脉说》中云：“细脉如线极细，三侯不断不散者是也”。同时细脉亦主正常脉象。
单细脉
“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结”(148)
此为阳邪郁滞的细脉。热结于里，气机不调邪聚胸胁，津液不下，胃气失和，故心下满，口不欲食，大便硬，脉沉紧而细。
“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”（351）
脉细欲绝为辨证要点。脉细为血虚，肝血不足，血虚寒郁，脉道失其濡养，故脉细欲绝。
细数脉
“太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过
也。”（120）“太阳病，下之……脉细数者，头痛未止。”（140）
120 条为误吐之后导致胃气耗伤的细数脉，关脉侯中，其象细数是胃气不足之征。
140 条为误下之后的细数脉，脉细为阴虚，数则为热，阴虚阳亢故头痛未止。
细沉数脉
“少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。”（285）
此属里证的细沉数脉。汗法为治疗表证的大法，今病在里故不可发汗。
结代脉
如果分而言之，结脉为脉来缓而时一止，止无定数。主阴盛气结，寒痰血瘀，症瘕积聚。代脉为脉来一止，止有定数，良久方来。但结代脉常同时出现，主心气不足，风证痛证，七情惊恐，跌打损伤。如《伤寒论》中的 177 条“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。此条主要说明的是气血衰微的结代脉。
小脉
从小脉的脉形上看与细脉大致相同，但细分析亦有不同之处，小脉在指下明显，略大于细脉，毫不模糊。《伤寒论》第 271 条“伤寒三日，少阳脉小者，欲已也”。 此条为邪退正虚的小脉。《内经》曰：“大则邪至，小则平”。此条正为脉小邪退欲解也。
$%!*~~#~@% 涩脉
往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，主伤精，血少，气滞血瘀，夹痰，夹食。《脉说》云：“涩脉为阴，似短似迟，若止若来，往来不利，蹇滞不前，如刀刮竹，如雨沾沙者是也”。《伤寒论》论及涩脉的条文有第 48 条“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，……何以知汗出不彻？以脉涩故知也”。212 条“伤寒若吐若下后不解，……独语如见鬼状，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死”363 条“下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血”。48 条为阳气壅滞，经隧不利的涩脉，由于汗出不彻底导致阳气壅滞于里，气阻脉道从而见到经隧不利之涩脉。212 条为津亏血少之涩脉，吐下之后必伤津液，津血同源，津亏必然血少，如果脉见弦象证明气血充足，如见涩脉则是气血亏虚之危侯。363 条为热邪伤血的涩脉，寸脉见浮数脉象属有热邪，火热之邪能耗气血故见涩脉。
