针刺手法的操作是针灸中极其重要的部分。有了正确的诊断，如果没有确当的针刺手法操作，也不能发挥更好的治疗作用。针刺手法操作程序中的进针、出针方法确切与否，它直接影响疗效，所以病人讽刺粗枝大叶、草率从事的术者“进针如插香，出针象拔草”之说。本文就进针与出针的手法操作，作一肤浅的讨论。
一、持针在手聚精会神
一针在手，关乎人命。《素问·宝命全形论》有“如临深渊，手如握虎，神无营于众物”的记载。金代杰出的针灸学家窦汉卿在《内经》的基础上进一步强调说：“目无外视，手如握虎，心无内慕，如待贵人”。上述文献说明，当术者持针在手，比喻面临深渊，又如握住猛虎，而要聚精会神地贯注在针上，心里不要想其他的事物，勿使注意力分散。这充分说明术者在操作时必须态度稳重，切勿引起病人精神紧张，造成操作困难及产生不良的后果。
二、刺手押手双手协作
一般以右手持针，施术的手称“刺手”，左手按压皮肤,协助施术的手称“押手”。《灵枢*小针解》载：“右主推之，左持而御之者，言持针而出入也”。指出针刺操作时，必须双手协作。《难经·七十八难》提出：“知为针者信其左，不知为针者信其右”，这是在《内经》的塞础上强调押手的重要性。除了协助进针的作用外，而下针手法中的按、爪、切等法都是有赖于左手。《标幽賦》更有具体双手协作的记载：“左手重而多按，欲令气散，右手轻而徐入，不痛之因”。这是窦氏总结前人经验,直至今天仍为临床广泛应用。
以上文献所述押手，归纳起来可分为以下五个方面的作用：（1)确定穴位，不致进针时移位；（2)协助进针，防止针体弯曲；（3)减少进针疼痛，或者不痛；（4)宣散气血，避免刺伤血管；（5)加强针感，提髙疗效。
刺手与押手在承先启后的今天，其方法很多，如刺手有拇食指持针、拇中指持针、拇食中指持针、执笔式持针等；押手有爪切、单指、夹持、舒张、平掌、捏起等。我们认为押手固然重要，但如无熟练的刺手，也不能很好地完成针刺操作，反之亦然。
三、进针之法速缓各异进针的方法，《内经》有“疾内”、“徐内”之分，这指进针的快慢而言，是一种配合补泻操作的进针法。如金代何若愚主张：“针入贵速，既入徐进”。杨继洲提出：“凡下针，以右手持针于穴上，着力旋插，直至腠理”。窦氏则主张：“右手轻而徐入”。明代徐凤认为下针贵迟，太急伤血”。文献所述进针时的主速与主缓两种不同方法，我们体会如下：
(1) 进针的方法，首先必须操作熟练，如操作不熟练者，即所说的“进针如插香”，容易引起疼痛，产生恐惧心理，甚则发生晕针。进针有速进、缓进之分，都以穿透皮肤刺入皮下称天部)，达到无痛或仅微痛为目的是一致的。今有把进针法归纳为：缓慢捻进、爪切速刺、直接速刺、压针缓进、刺入捻进等等，这些方法临床上都有参考价值。
(2) 进针刺入皮下组织的操作，有速进、缓进的不同，而进入肌肉(称人部)或者筋骨之间(称地部)的操作则与“既入徐进”（徐缓刺入所需的深度）是一致的(补泻手法例外)，否则“太急伤血”。因此这一“既入徐进”、“太急伤血”的见解，可以避免损伤血管，确是经验之谈。
(3) 在普及针刺疗法中，所运用的进针法属于速进，现称“快速进针法”。速进一法，一直被针灸家广泛应用，这并不是新的创造发明。在临床实践中，术者不应认为快而刺入皮下、速而进入深度，千篇一律地这样操作。
四、针下气缓徐捻出针
出针的方法，《内经》有“疾出”、“徐出”之分，是指配合补泻手法的操作而言。目前临床上出针操作的方法，大都以左手持消毒干棉球沿针身压在穴位旁边，右手持针柄，轻轻捻转，浅刺者迅速出针，深刺者缓缓出针，左手按压片刻。刘宗厚曾具体地指出：“出针不可猛出，必须作三四次，徐徐转而出之，则无血，若猛出必见血也”。明代针灸家在“出针贵缓，急则多伤”的基础上，通过实践经验，对出针的方法又有了新的发挥，如《金针赋》载：“出针之法，病势既退，针气微松，病未退者，针气始根，推之不动，转之不移，此为邪气吸拔其针，乃至气真至，不可出之，出之者其病即复。再须补泻，停以待之，直候微松，方可出针豆许。·…··出针贵缓，太急伤气”。
杨继洲认为：“凡持针欲出之时，待针下气缓，不沉紧，便觉轻滑，用指捻针，如拔虎尾之状也”。文献所载的出针法极为丰富，足资研究。我们的体会包括了以下四个方面：
(1) 计刺必须“得气”，这是针刺的主要关键之一。得气乃指针下具有沉重、涩滞与紧实的感觉，所谓“气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮”。“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至”。但是出针的方法，必须待针下感觉松动。如针下之气未松，而急于出针，往往容易引起局部疼痛或出血，甚则影响肢体活动不利等的针刺后遗感，此所谓“伤气”。.
(2) 针下之气十分沉重紧涩（不妨碍针的提插捻转动作)，是属于得气较强，但有极少是由于进针手法不当而引起疼痛的，以致局部肌囱痉挛或因体位移动后发生的滞针现象。在这两种情况下，须待气缓（滞针者按滞针方法处理)，不可强行出针，否则不仅会影响针刺疗效，而且会产生针刺后遗感。
(3) 出针方法，虽须候针下之气松动是一大原则，但还须依据病情的需要，如针书所载过早出针其病即复，是符合临床实际的。例如治疗肠痈，必须久留，以达到疏通腑气，清泄郁热的法则。又如治疗虚寒性胃肠证，往往下针得气较慢，亦须久留，以达到候气而引阳散寒的目的，即《内经》所说“寒则留之”。
对于出针的原则，如不重视针下之气松动和疾病情况的需要与否，一律强调“留针”和“不留针”，这显然是缺乏“辨证论治”精神的。从古典出针法研究和分析，可分为：轻捻、平稳、迅速等拔针法，以适应不同情况出针的需要。
(4) 杨氏的出针法特别强调一定要认真细致的对待，并形容“势犹取虎身中尾”，不能草率从事。这对今天“出针象拔草”的术者来说，是改进操作的很好借镜。
五、结语
综上所述，历代医家对进针、出针的操作方法是十分讲究的，它是通过临床实践的不断总结而成为较完整的进针出针的手法操作。前人的这些经验，值得我们引起重视和学习，才能精通和掌握，对提高疗效有一定的作用。
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