五苓散/小半夏加茯苓汤合方治疗慢性胃炎医案

五苓散由“猪苓去皮、十八铢(2.3g)，泽泻一两六铢(3.8g)，白术十八铢(2.3g)，茯苓十八铢(2.3g)，桂枝去皮、半两(1.5g)”组成，是健脾利水、温阳化气，兼以解表的重要治病方，主治太阳中风证与三焦水气证相兼，或三焦水气证。

薛某，女，51岁。有多年慢性胃炎病史，近因病症加重前来诊治。刻诊：

胃脘痞满，不思饮食，脘腹中有水声，大便溏泄，口干舌燥，舌质淡红，苔略黄滑腻，脉浮。辨为胃脘水气证，治当健脾利水、温阳化气。给予五苓散与小半夏加茯苓汤合方：猪苓10g，泽泻15g，白术10g，茯苓10g，桂枝8g，姜半夏24g，生姜24g，苍术15g，厚朴15g，黄连10g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：胃脘痞满减轻，以前方6剂。三诊：脘腹中有水声减轻，以前方6剂。四诊：大便基本恢复正常，以前方6剂。五诊：口干舌燥基本解除，以前方6剂。六诊：诸症解除，以前方12剂。七诊：为了巩固疗效，又以前方治疗12剂。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据胃脘痞满、脘腹中有水辨为水气，再根据口干舌燥辨为水遏津行，因苔黄腻辨为水气夹热，以此辨为胃脘水气证。方以五苓散健脾益气、清热利水，兼以温化；小半夏加茯苓汤醒脾燥湿降逆；加苍术芳香化湿，厚朴行气化湿，黄连清泻郁热。方药相互为用，以奏其效。