很多小伙伴在购买保险时
都会遇到一个问题
动辄数万字的保险合同
根本看不懂!
可是不仔细看又怕承受损失
今天就来教大家
如何简明快要的看懂保险合同
顺利买到一份心仪的保险!
一
了解保险合同的基础知识
保险人:保险公司;
投保人:交纳保险费的人;
被保险人:保险合同所保障的对象(投保人和被保险人可以为同一人);
受益人:又称为“保险金领取人”,是指由被保险人或者投保人指定,在保险事故发生或者约定的保险期限届满时,依照保险合同享有保险金请求权的人;
保险责任:保什么;
基本保险金额:保多少;
保险期间:保多久。
二
保险合同重点阅读部分
保险合同虽然纷繁复杂,但也没必要一字不漏的看完,有4大重点,如下:
●保险责任:这款产品保什么;
●免责条款:这款产品不保什么;
●健康告知:能不能买这款产品;
●注意事项:投保需注意的问题,比如“年龄性别错误、合同效力、争议处理”等。
01
保险责任和免责条款
以重疾险、医疗险为例介绍。
重疾险
(太平福禄康瑞2018重疾险合同目录)
重疾险的保险责任
●重大疾病:重疾险的前25种重疾定义是统一规定,所有产品都是一样的。但有的产品会有理赔年龄限制:比如双耳失聪和双目失明,有些重疾险规定三周岁始理赔。
这么做是为了保护3岁以下的婴幼儿,避免投保人伤害幼儿恶意骗保。
●特定疾病(轻症疾病):目前轻症定义没有统一规定,重点关注以下8大轻症:
极早期恶性肿瘤或恶性病变
轻度脑中风
不典型的急性心肌梗塞
较小面积Ⅲ度烧伤(10%)
视力严重受损
冠状动脉介入手术
主动脉内手术
脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤
此外,轻症也分单次赔付或多次赔付,比如太平福禄康瑞2018规定每种特定疾病限给付一次,不同特定疾病可以多次给付,累计给付以六次为限,这款产品除了上述这八大轻症,还包括其他42种疾病。
● 身故责任:消费型重疾险通常身故返还保单的现金价值;储蓄型重疾险通常返还保额。
重疾险的免责条款
所有重疾险免责条款基本都一样,如下:
医疗险
医疗险的合同更复杂,这里以医保无忧直付型百万医疗为例:
医疗险的保险责任
●住院医疗费用报销(对于住院期间发生的合理的、必要的住院医疗费用,涵盖床位费、加床费、护理费、膳食费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、救护车使用费等)
●特殊门诊医疗费用报销(包括门诊肾透析费、门诊恶性肿瘤治疗费、器官移植后的门诊抗排异治疗费、门诊手术费)
●住院前后门诊急诊费用报销(住院前后一定期限内,门诊产生的医疗费用)
●恶性肿瘤住院医疗费用报销(癌症住院所产生的医药费)
●恶性肿瘤特殊门诊医疗费用报销(比如“化疗、放疗、免疫治疗、内分泌治疗、靶向治疗费用)
●恶性肿瘤门诊手术医疗费用报销
●恶性肿瘤住院前后门诊急诊费用
以上保障内容不同产品会有一些差异。
百万医疗的免责条款
相比重疾险,医疗险的免责条款更多,如下:
总结如下:
● 既往症:指投保前存在的有关疾病或症状;
● 遗传性疾病、先天性畸形、染色体异常;
● 疗养、近视矫正手术、美容费用等;
● 预防、康复、保健等非治疗性质的医疗费;
● 不孕不育、怀孕、流产等费用;
● 性功能障碍治疗;
● 康复设备、矫形支具等购买或租赁费用;
● 感染艾滋病;
● 患性病;
● 非合同约定医院产生的医药费;
● 医疗咨询和健康预测;
● 投保人对被保险人的故意杀害、伤害;
● 自己伤害自己、抗拒刑事执法;
● 吸毒;
● 高风险运动导致的医药费;
● 职业病、医疗事故引起的医疗费用;
● 酒驾、无有效驾驶证、驾驶无有效行驶证;
● 核爆炸、核辐射;
● 医疗鉴定费用;
● 精神疾病和行为障碍;
● 被保险人接受未经科学或医学认可的治疗;
不同产品的免责条款可能会有些差异,一切要以合同为准。
医疗险的选择要点
此外,报销范围也要重点关注,有的产品能报销社保目录外的用药。
●医疗险的报销公式(以医保无忧为例)
02
健康告知
大陆保险行业健告采用的是“有限告知”原则,即问什么说什么。
很多人自己患的疾病和健告上的名词不一样,不知道符不符合,能不能投。在此建议投保前找客服或专业人士确认,否则可能为今后的理赔埋下隐患。(中国太平全国统一客服热线:95589)
03
注意事项
注意事项属于保险公司对投保用户的提醒:
● 明确说明和如实告知:被保险人若未履行如实告知义务,保险公司有权解除合同。
● 年龄错误:被保险人的年龄与真实年龄不符,保险公司有权解除合同,并退还保费;如果已经出险,则会按照已缴保费和应付保费的比例赔偿。
● 联系方式变更:长期险缴费数十年,换了住址、电话、邮箱,建议告知保险公司。
● 争议处理:如果在保障期限内,遇到不能协商解决的事,可以达成仲裁协议或向法院提起诉讼。
三
保险合同中的几个关键期
保险空白期:是指从投保人缴纳保费到保险公司出具正式保单之前的这段时间。在这期间保险公司不承担保险责任,也就是说消费者虽然已经交了钱但还没有真正完成“投保”。这个期间至少1天。
等待期:是指被投保人在投保后,从合同生效日算起的一段时间内,被保险人患病所发生的费用,保险公司不予赔付。大部分健康类保险(如疾病险或医疗险等)单都有等待期的规定,一般为90—180天。
犹豫期:是指在投保人签收保险单后一定时间内,对所购买的保险不满意,可无条件退保并且拿到全额退还保费。目前市场上产品犹豫期多设置为10天或15天,保险期间在一年及以下的产品无犹豫期。
宽限期:是指在首次缴付保险费以后,如果投保人在各期没有及时缴费,保险公司将给予投保人一定期限的宽限期,在宽限期内保险合同仍然有效,投保人只要在宽限期内缴纳了保险费,保险合同就继续有效。
保险条款涉及到保险、法律、医学知识
虽然读懂的专业门槛度很高
但如果掌握一些技巧
买保险其实也是很容易的
而且也能省时省力、少走冤枉路
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