降压时最忌讳的事

随着我国人口日益增多，社会人在面临激烈竞争和巨大压力的情况下很多人都患有高血压，临床医生面对的高血压患者越来越多，同时也发现很多患者的血压管理存在诸多问题。

对于大部分患者而言，如果平均家庭血压≥135/85 mmHg，即使诊室血压＜140/90 mmHg，也应该开始抗高血压治疗了。而如果诊室血压≥140/90 mmHg，但家庭血压却明显正常（＜130/80 mmHg），则可以考虑停药。

但是得了高血压就要及时控制，选择合适的药物进行治疗。而降压最忌讳的就是：靡不有初鲜克有终，即开始时还按照医生的医嘱服药，但是久而久之就会擅自加减或者停药。

临床遇到一50岁男性患者，他已经有长达12年的原发性高血压病史，长期以来都自行服用卡托普利，血压虽然有所下降，但时有反复。患者就诊1 周前，还出现了头晕、心慌的症状，血压不稳，忽高忽低。

后经询问发现，患者因近段时间气温降低而出现不适症状，自测血压为170/110 mmHg，因此他就自行增加了降压药的服用剂量。结果高血压控制下来了，但是由于药物使用不当反而造成了“低血压”，出现了头晕恶心、心慌的症状。

可见，药物治疗需要通过适宜的给药途径并采取正确的给药方法才能实现。如果用药方式不当，常常药物疗效不尽人意，甚至还会引发更加严重的后果。

高血压的治疗需要医患合作，共同制定最合适的治疗方案。

一般而言，对80岁以上的老年患者应该避免高强度用药，而是先从小剂量开始，缓慢地逐渐上调剂量。而对于其他患者也建议开始药物治疗初始使用低剂量，遵循联合用药的原则，协同发挥作用，将药物剂量源性所引起的副作用降至最小化。

常见的用药组合为：地平类+沙坦类。前者为二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），主要有硝苯地平、尼莫地平、拉西地平、氨氯地平等；后者是血管紧张素受体阻滞剂（ARB），主要有缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等。

两者的疗效都在诸多随机对照的临床研究中表现出色，而且目前临床上都较为通用。一般情况下，联合用药可以有效降低血压。而如果使用较高剂量的地平，则有20%的患者可能出现一定程度上的血管源性脚踝水肿；如果使用较高剂量的沙坦，而同时患者有潜在的 CDK或者循环血容量减少，则可增加患者出现的急性肾损伤和高血钾的风险。

对于非复杂性高血压患者，也可考虑加入利尿剂（三联疗法），但不用于大部分患者的初始治疗，因为利尿剂可有代谢方面的副作用、症状性副作用和较高的停药率。临床应谨慎使用噻嗪类利尿剂，因为其可导致严重的低钠血症、糖尿病和勃起功能障碍等副作用。

另外，除了强调合理用药之外，生活方式的调整也是抗高血压药物治疗的基础环节（但也不可替代药物治疗），可与药物治疗同时开展。