作者：湖北省中西医结合医院 药学部 郭一鹏
止痛药用于癌痛患者，大家早已司空见惯，但是我们常会遇到以下几个问题：
早期不确诊癌症而止痛会不会掩盖病情？
癌痛未到重度疼痛，就要用吗啡，这会不会成瘾？
为了避免成瘾，会选择轻、中度的镇痛药与吗啡换着吃，这对不对？
成瘾又怎么形成的？
下面我们进入解惑时间。
一、掩盖病情
患者的疼痛原因不确定时，服用止痛药容易掩盖病情。要尽快确定疼痛发生的原因。有些种类的癌症早期会产生疼痛，由于疼痛来就诊才发现是恶性肿瘤的病患也不少见。因此，早期的疼痛症状也是诊断肿瘤一个指标。而确诊后，治疗癌痛是很有必要的，从生理的角度来看，长期吃不好、睡不着会导致身体抵抗力下降，肿瘤细胞一般在人体抵抗力较差时发展最迅速，以致不利于治疗癌症。国外有研究发现，持续性的严重疼痛会加速病人的死亡，这种死亡的速度是正常癌症进展速度的几倍或十几倍。
二、成瘾性
新的癌痛镇痛标准，强调要足量和尽早使用镇痛药物。比如中度疼痛就建议使用强镇痛类药物吗啡，并采用缓释制剂，有如下好处：第一，强镇痛药物效果非常好；第二，使用小剂量的止痛药就可以将止痛效果维持很长时间；第三，可以最大限度的减缓对止痛药耐受的速度。
三、交替使用
本身非甾类消炎镇痛药与阿片受体镇痛药的镇痛效果有限，有研究已经证实长期使用如阿司匹林、芬必得、扶他林、西乐葆等非甾体抗炎药，对心脏、消化道、肾功能的危害大，存在消化道溃疡以及心脏病的患者应该谨慎使用。而且这两类药物都存在“天花板效应”，即用药存在最大限制剂量，超过这个剂量，止痛效果不会增强，但不良反应会增加。再者如果因为换药引起的长期镇痛效果不足，也有可能降低人的疼痛阀，使得药物剂量增加，所以不建议交替使用。
四、成瘾机制
人体存在阿片类药物的对抗机制，称为MNDA受体激活机制。使用阿片类药物时，人体的MNDA受体也同时被激活，它激活的程度和快慢取决于给药方式，针剂或即时口服片会诱发该受体快速激活，使得止痛药物作用效果很快下降；而缓释制剂的止痛药物可以维持较长时间的有效血药浓度，MNDA受体激活的程度和快慢也会降低，治疗效果就会维持得更长一些。所以应该尽量少使用针剂或即释吗啡片这样快熟起效的药物，尽量给予足够的药物剂量达到有效的镇痛结果，可以减少或推迟耐受的出现，减少因增加剂量了导致的副作用。
“按时”用药是个很重要的概念。“按时给药”可以保证血液中药物浓度维持在一定的水平之上，从而达到疼痛的连续缓解。还能降低成瘾风险。
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