评价 对高血压患者的常规评价包括彻底的个人史和家族史、体格检查、次级原因的筛查、主要风险因素的评价、靶器官的病变以及心血管疾病的并发症（137，283）。根据血压水平和风险因数的存在、靶器官的病变和临床的心血管疾病，将患者分为风险组A、B或C（表2）（137）。训练前的筛查评价的范围主要依赖于预期运动的强度（129）以及患者的症状、体征、全面的心血管疾病风险度和临床的心血管疾病。对即将参加剧烈的或非常剧烈的运动（强度≥60%VO2R）的高血压患者，需要在医学监督下，用心电图监护进行最大或受症状限制的运动试验。英国地区心脏研究（238）发现，高血压的男性，当患者更加有活力，一直到适度的剧烈活动时，能是主要心血管疾病的长期风险度降低，但是剧烈的活动又增加风险，特别是其他风险因素（J-型曲线）。最大或受症状限制的运动试验还显示患者与心血管疾病关联的症状，例如劳力性呼吸困难、胸部不适或心悸。对处于风险类别A或B（表2）并且血压＜180/110mmHg（表1；一期或二期）的没有症状的男性或女性，从事轻度到适度体力活动（强度＜60%VO2R），通常不需要进行超出常规评价的进一步试验。处于风险类别C且没有心血管疾病，或是三期高血压（血压≥180/110mmHg）的患者，在从事中等强度运动（40-＜60%VO2R）前能从运动试验中获益，但是轻度或极轻度活动（＜40%VO2R）就没有必要了。
病例中记录有心血管疾病如缺血性心脏病、心力衰竭或脑卒中的患者，必须进行运动试验而且剧烈的运动训练（≥60%VO2R）最好在专业的康复中心在医学监督下进行，那里可以根据临床状况，提供持续医学监控的健身房或家庭运动计划。在几种疾病共存的情况下，例如糖尿病、缺血性心脏病和心力衰竭，在开始运动训练之前应当进行充分的监控。在过渡时期，当正式的评价和处置正在进行时，对大多数患者来说从中等强度（40-＜60%VO2R）的运动训练（例如步行）开始是合理的。最后，应该按照“对全体美国人的体力活动计划的援助和推荐”声明纲要提供有规律的随访（78）。
安全
尽管相当可观的流行病学证据提示长期运动可以帮助预防心血管疾病及其后遗症的发展，但在医学文献及出版物中已经报告了与运动有关的心血管问题，提示剧烈的体力活动实际上能促使某些人发生急性心肌梗塞或心脏停搏（33,248）。因此，对医生和其他卫生保健专业人员的挑战就是提供规范的指导方针，将风险减少到最小而将利益扩大到最大限度。
病理生理学的证据提示，运动通过提高心肌的VO2及同时缩短舒张期和冠脉灌注的时间，可以诱发在心脏内膜下水平的短暂缺氧，在冠脉迴圈让步的情况下，极有可能导致心律失常（128）。大强度体力活动能出发急性心肌梗塞的观点，特别是对那些有潜在的或已知的心脏疾病而习惯于不运动的人，也已经被一些研究证实（97,180,280）。这是通过心率和收缩压的突然增加，诱导有病变的冠状动脉发生痉挛，或心外膜冠状动脉的扭曲引起脆弱的动脉粥样硬化斑和血栓阻塞冠状血管而发生的（225,251）。
可以影响强体力活动风险的因素是年龄、冠状动脉疾病的存在以及直接与血液动力学反应和心肌VO2有关的运动强度（79）。一些研究者已经指出，测量的心肌VO2与它的两个主要决定因素之间高度相关：心率（r=0.88），心率与收缩压的乘积（r=0.92）（157,194）。因此，收缩压对运动的过度反应可能促成心肌局部缺血的发生，包括急性心肌梗塞（128）。同样，高血压诱导脑血管意外的可能性也不能被低估。耐力运动的“正常”血液动力学反应是收缩压的逐渐升高，特征性地升高8-12mmHg/梅脱（192）。对健康男性和女性进行比较，在最大跑台运动试验时，男性的收缩压通常上升较多（~20mmHg），其收缩压范围可以低至160到超过220mmHg（127），然而舒张压通常轻微降低或保持不变。相反，进行静力性-动力性运动而非单纯动力性运动，增加的心内膜灌注、其次是升高的舒张压，可能促成降低局部缺血的反应（17,50）。通常用于终止运动试验的标准包括收缩压和/或舒张压值分别＞250mmHg和115mmHg（95）。应该强调的是，尽管临床医生已经武断地建立了这些数值，但没有资料支援这个终止点。此外，事实上没有受试者超出这些水平而导致发生与高血压相关的心血管并发症的报告。对于耐力运动训练，保持平稳的较低的血压值（例如，＜220/105mmHg）看起来很谨慎。
运动推荐 降低血压所需要的理想的训练频率、强度、时间和类型（FITT）还不清楚。美国疾病控制与预防中心和ACSM（202）详细地为社会提出的推荐（每一个美国成年人应该在每周的大多数天，最好是每天进行累积30分钟或更长时间的中等强度的体力活动）通常适用于有发生高血压风险或那些患有高血压的人。同样，1996年发布的外科医生综合报告“体力活动与健康”（257）的推荐也同样适用。最近ACSM的立场声明“对为发展和保持健康成年人的心肺和肌肉健康以及柔韧性而推荐的运动数量和质量”（9）所提出的特别推荐通常也适用，而且大多数部分适合于高血压的人。本立场声明在明确地论述运动FITT推荐时，借鉴了很多最近有关这一主题的完全综述（6,71,106,149,209,252,268,272）。频率
（在每周的大多数天，最好是每天）每周进行3-5次训练的频率对降低血压是有效的（71,177）。尽管有限的证据提示每周7次比3次更有效（135,193），但其他资料提示每周运动的频率与血压的降低之间没有相关（132）。然而，因为一次的运动能引起血压的急性降低并持续很多小事（例如，运动后低血压），增加或促成运动训练导致的血压降低，（118,252），应该考虑每天或几乎每天都运动。
强度
（中等强度的体力活动）Fagard（71）完成了一项对血压正常和高血压受试者的随机对照干预实验的荟萃分析并发现，强度在40-70%VO2R之间的耐力运动训练引起血压的降低，有相似的数值（收缩压3.4/舒张压2.4mmHg）。Hagberg等（106）在人体研究综述中推断，对高血压的人来说，训练强度小于70%VO2max与较大的强度相比，安静血压降低得较多。早期应用高血压动物模型得到的资料与这个结论一致（254）。然而，有关轻微的（20-30%VO2R）和非常剧烈的（≥85%VO2R）运动对血压调节效果的资料很少（71）。总结一下，中等强度的运动训练有急性（85,86,102,207,209）和长期（4,24,103,173,184,235,272）降低血压的效果。因此，对高血压患者的推荐时：有规律地参加中等强度的耐力运动，使强度保持在40-＜60%的VO2R，以获得最大的收益并使由于更加剧烈的运动可能产生的副作用减少到最小。相应的强度范围在borg自感用力度分级（RPE）6-20量表中大约处于12-13（195）。依赖RPE量表来监控运动强度对一些人来说可能是重要的，因为运动的血液动力学反应可能由于各种各样的抗高血压药物（如，β阻断剂）而发生改变。尽管剧烈的训练计划对经过挑选的高血压患者可能是合适的，但是较大强度的运动计划，心血管并发症和矫形外科损伤的风险较高而且不容易坚持（88）。
时间（持续时间：每天30分钟或更多时间连续的或间歇的运动）迄今为止，随机对照实验常采用持续性运动而非间歇性运动，每次运动的持续时间在30-60分钟（71）。在这个范围内，未发现运动时间的不同对耐力运动训练降低安静血压的作用有影响。每次时间较短的间歇性也引起血压降低（118,188,252）。此外，贯穿于全天的多次体力活动能得到其他对健康的好处（19,188）。最近的1项研究（132）提示，以前不活动的成年高血压患者每周进行50%VO2max的有氧运动30-60分钟对降低血压有效果。每周进行61-90分钟的有氧运动，收缩压的降低会更多，但是进一步增加每周的运动时间不会引起额外的血压降低。这些结果应该被谨慎对待，因为这是1项非随机实验而且没有提供运动频率的资讯。尽管如此，还是推荐每天进行30-60分钟的持续性的或间歇性的运动（最少是10分钟的间歇性运动，在一天内累计达到30-60分钟）。
类型（以有氧运动为主，用阻抗运动作补充） 大多数干预实验（69，71,108,145,147,149,150,272）采用步行、散步、跑步或骑自行车的运动方式来进行有耐力运动。但是，任何使用大肌肉群，能保持连续，而且是有节奏的和在性质上属于有氧的活动都可以作为基本形式推荐给高血压患者。个人的偏好是将长久坚持扩大到最大程度的一个重要因素。阻抗训练也是丰富给高血压患者的一个重要部分。尽管有限的资料提示阻抗训练对安静血压有好处，但是，其急性和长期血压降低的数量比报告的耐力运动要少（148）。目前的推荐时将阻抗训练作为主要以有氧运动为基础的训练计划的附属。读者可以参考最近的美国心脏协会关于阻抗训练的声明，它详细论述了对那些患有和没有心血管疾病以及其他复合病态情况下的人的特殊考虑（212）。其他超出声明范围的特别推荐可以从其他地方找到（9,88,98）。
