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此方剂只有三味药,却是“除湿泻热”的祖方

茵陈蒿汤,是主治湿热发黄一张非常有效的方剂。既能发汗使湿热从汗而出,又能利水使湿热从小便而去,历代医家都把此方作为治疗黄疸的要药。其方出自《伤寒论》,此方是由三味药组成,分别为茵陈蒿六两,栀子(孽)十四枚,大黄(去皮)二两。上三味,以水一斗二升,先煮茵陈,减六升,内二味,煮取三升,去滓,分三服,小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便出也。

《伤寒论·辨阳明病脉证并治》说:“阳明病,……但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴饮水浆者,以瘀热在里,身必发黄,宜下之”。又说:“伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之”。只有头汗出而身无汗,是阳明之热不能外越而上蒸于头颈。小便不利,阳明湿热引起气化不利,是膀胱水湿蓄积引起小便不利;渴欲饮水:阳明内热伤津,热灼胃腑,故渴想喝水,喝水能解渴;身必发黄如橘子色,阳明湿热内蕴,小便不利,不能排除瘀热,故身黄、黄的颜色鲜明如橘子色,是热盛于湿。若颜色晦暗,是湿盛于热;腹微满表示有阳明湿热内结,但不太严重,不如承气汤那样重。但也宜用下法来治疗。

《金匮要略·黄疸病脉证并治》:“谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之”。“谷疸之为病”,他也发寒热,但是不能吃东西,虽然能吃但是食而不化,若吃东西,不但蕴热,而且里面有湿气,湿热上冲,就要头晕目眩。“心胸不安”,就是恶心烦躁的意思。“久久发黄”,谷疸病不是当时就发黄,开始他发寒热,就象感冒,经过一定的时间才发黄。这就形成了谷疸病。同样其病机属于阳明湿热瘀郁而内蒸。故张仲景用茵陈蒿汤来治疗。

茵陈蒿汤是治疗湿热黄疸的著名方剂,病证中应抓住湿热交蒸、壅滞中焦、湿热并重的特点。湿热相合,壅滞中焦,土壅木郁,肝胆失于疏泄,胆汁外溢不循常道,则见发热、身黄,黄色鲜明如橘子色;湿热浸淫肌肤、下注膀胱则见面目、小便俱黄;湿热壅结,气机受阻,故腹微满,恶心呕吐,大便不爽或大便秘结。湿热内蕴,津不上承,则见口渴;湿热壅滞,膀胱气化不利,则见小便不利;湿热胶结不解,则但见头汗出、身体无汗。无汗则热不得外越,小便不利则湿不得下泄,进一步加重湿热内蕴。针对上述病证,张仲景设立此方从清热利湿退黄立法。

方中重用茵陈为君药,茵陈苦平微寒,寒能清热利胆,苦能燥湿醒脾,既能发汗使湿热从汗而出,又能利水使湿热从小便而去,是治疗黄疸的要药。栀子清热降火除烦,通利三焦,助茵陈引湿热从小便而去。大黄泻热逐瘀,通利大便,导湿热壅遏毒邪从大便而下。以三药合用,利湿与泄热并进,通利二便,前后分消,湿邪得除,瘀热得去,黄疸自退。故柯琴在《伤寒来苏集·伤寒附翼》说:“太阳、阳明俱有发黄症,但头汗而身无汗,则热不外越;小便不利,则热不下泄,故瘀热在里而渴饮水浆。然黄有不同,证在太阳之表,当汗而发之,故用麻黄连翘赤小豆汤,为凉散法。证在大阳阳明之间,当以寒胜之,用栀子柏皮汤,乃清火法。在阳明之里,当泻之于内,故立本方,是逐秽法”。

本方中的三药,都是苦寒泄利之品,所以主治身热、便秘的阳黄热症。临床应用以一身面目俱黄,黄色鲜明,舌苔黄腻,脉沉数或滑数有力为辨证要点。现代医学运用本方常用于急性黄疽型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸,证属湿热内蕴者。若湿重于热者,可加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿;热重于湿者,可加黄柏、龙胆草以清热祛湿;胁痛明显者,可加柴胡、川楝子以疏肝理气。本方也常与其它方剂合用,与当归芍药散合用可治疗慢性肝炎,若有瘀血,与桂枝茯苓丸合用可治疗阳明湿热夹瘀血。若有柴胡证,也可与柴胡类方剂合用。


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