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小道按
“工作不突出，椎间盘突出”似乎成了一个社会现象，腰突等于腰突“症”吗？腰突症的正确西医诊断方法是什么？骨质增生和骨刺是一回事吗？人体关节内到底有骨刺吗？当前西医骨科诊疗的缺憾是什么？腰痛的中医经络、气血辩证要点又如何？慢性腰痛应该如何心理疏导？情志因素（生气、开心、发怒、忧虑等）对腰痛会有影响？想了解就随小道一起回顾罗炳翔访谈精华～
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【访谈嘉宾】
罗炳翔 北京正安中医 骨伤科专家 北京和睦家医院 中医科 顾问 腰突症'罗大夫单元疗法'创始人，从事临床二十年，擅长针灸与手法并用，诊疗伤科疾病。正安中医创始人梁冬曾云“其针法独特，手法轻巧，四两拨千斤”。
【中医之矛，西医之盾】
我们中医大夫现在在临床中有一个不可回避的问题，就是诊疗时，患者绝大多数时候是拿着各种西医的化验单报告单来找中医大夫。他询问的就是这个化验单报告单该怎么治？那么这个是跟中医又是相矛盾的。这时候中医大夫该怎么办呢？你完全抛开报告单不做任何解释了，也不要让患者当回事，然后你就开始给他辩证处方，那么这个是个什么问题？患者大都会一直会很疑虑很焦虑的，因为你没有给他一个解释，所以患者总是半信半疑，这种情况在我这个中医骨伤科呢，尤其突出，比方说我的患者绝大多数是拿着影像片的报告单的CT、MRI这些东西来找我。然后进门就问我腰椎间盘突出怎么治？颈椎病怎么治？椎间管狭窄怎么治？骨性关节炎怎么治？这些东西都是西医的词汇，那么这时候，我的工作方式是先给他讲解西医这个病的来龙去脉；然后告诉他西医是个什么样的方法，接着再告诉他，中医是用什么样的方法？这样的话才能接受治疗我的治疗。让他明白，我这个大夫是懂得这个病的。如果没有这个过程很多患者永远是将信将疑，这是我的深切体会！
所以在中医骨伤科方面，根据我目前的临床体会，就是从事这个中医骨伤科专业的中医大夫，一定要有比较扎实的西医骨科知识的学习和了解。我刚才说的这个工作过程叫做：患者拿着西医的矛来刺我，我用西医的盾来挡住你；然后我用中医的矛来刺穿你西医的盾，这个怎么理解呢？也就是说患者用西医的骨科病名来问你，你要用西医正确的知识为他讲解，让他明白西医骨科的治疗方法和理论观点，这是西医的盾，然后告知其，中医是怎么认识这个问题的，中医的理法方药是怎么操作的，这就是用中医的矛来刺穿西医的盾。这是指疗效方面，这样会有比较好的效果。中医治骨伤科疾病要抛开西医的骨伤知识，在临床上是非常难操作的。
【腰痛之矛和盾】
我先简单举例，用腰痛来说明下矛和盾，我的这个工作方法。现在在中医骨伤科临床，基本上来找大夫治疗腰疼的患者，都会带拍过的影像片过来，然后，他就会说：“大夫我腰疼，我椎间盘突出了；大夫我腰疼，我骨质增生了；大夫我腰疼，我椎间管狭窄了；大夫我腰疼，我的的那个骨头什么什么出问题了吧？”基本上说的都是她的腰的那个骨头出问题了。为什么呢？因为他拍过了影像片。过去给他看过病的骨科大夫，给他诊断的就这个东西，他就一直认为他的腰疼是这个原因。那么这时候我就告诉他什么叫椎间盘突出？什么叫椎间盘突出症？什么叫椎间管狭窄？什么叫腰椎管狭窄症？什么叫骨质增生？什么叫骨质增生症？就是说在骨科里面儿，我们影像片看到的很多东西，他也许就是一个自然的退化过程，他不会引起什么样的症状，只有他引起相关的特定的一些症状的时候，我们才会称为某某症，针对某某症，我们再去处理。现在我们来检查一下，你到底有没有这个某某症，比如说腰椎间盘突出，我们按照骨科的检查方法，查查你到底有没有腰椎间盘突出症，一般检查下来，他只是有腰椎间盘突出，并没有腰椎间盘突出症。影像片的腰椎间盘突出并不等于腰椎间盘突出症，既然您没有查出腰椎间盘突出的症状，就不按治疗椎间盘突出症的方法去治。告诉其，根据您现在的情况，中医认为您是膀胱经或者督脉哪里不通畅的问题，中医或针或药或手法来治疗，这样，治疗思路变得非常清楚，患者也卸下了之前认为“骨头”有问题的心里负担，治疗起来会非常轻松，患者的治疗效果会非常好。
【重骨轻筋的骨科临床】
这个话题我要说的是：现在在骨科临床，普遍存在一个问题，就是我说的“重骨轻筋”，什么意思呢？就是我们临床现在把很多的关节周围的疼痛都归到关节本身的这个骨结构异常的原因上，比如，一说腰疼先想到的是腰椎间盘突出；腰椎管狭窄；骨质增生；说到膝关节疼，先想到骨性关节炎；膝关节什么骨刺；什么半月板等；造成这样一个思路的原因在于我们骨科的检查方法上有一些不足。
我们绝大多数骨科大夫，现在是只看影像片做诊断，在影像片上能比较清晰的看到骨结构的异常。人到一定岁数总会出现骨结构各种退化的现象，于是把这些退化现象就理解成了造成他当时那个骨关节周围疼痛的原因。大夫认为就是骨结构损伤导致疼痛，这样一个结论是存在缺的！
而事实上，我们临床统计，百分之七十以上引起腰腿疼的原因，并不是骨结构异常而是现代医学所说的软组织损伤原因造成的。那么怎么来找到，到底是不是软组织损伤呢？在骨科是用“骨科检体法”，可以简单理解成：医生动手去触诊，在关节周围触摸检查软组织结构，然后才能找到这样的损伤点；如果不动手触摸检查只看X光片那么就会忽略掉这种软组织损伤，把所有疼痛原因都归到骨结构原因里去，这是一个比较大的一个问题！
所以我们以后，再出现关节周围疼痛的时候，我们务必可以请医生动手触摸触摸他那关节周围软组织，来看看是不是有软组织损伤？
这个“骨科检体法”的触诊检查，在中医有优良的传统。中医骨伤科叫做“手模心会。”因为中医历史上是没有影像片的。那么治疗这种关节周围疼痛，一定要找一找这个关节周围的筋有什么问题？再结合我们的经络气血脏腑的理论，再给与必要的或针或药的调理，会有比较理想的效果！中医“筋”的概念比软组织这个概念要大很多，软组织只是一个具体的组织结构而中医的“筋”不仅是一个组织，还覆盖气血、经络的理论，在治疗上具有更广泛的思路和优势，这是中医的一大特色！
随之就提示我们中医大夫，若抛弃了中医优良的“手摸心会”这样的检查方法，也被这个影像片牵着鼻子走，然后我们中医优势就会丢失掉，会有很大的损失，所以我在这儿提示这个问题，是想引起青年中医大夫们的注意！
【嘉宾建议】
1.【不要轻易给自己下腰突症的诊断结论】
都能正常上班工作，能有多大问题？与其热衷治疗，不如仔细琢磨如何正确锻炼、如何防范腰痛发生！腰突不等于腰突症，这个概念一定要明确。预防上我反复强调的就是姿势预防和腰背锻炼。具体请务必看看我微博置顶的四段视频！【罗炳翔大夫:http://weibo.com/drluohebin】
2.【从事推拿建议】
从事推拿，我个人认为有两件事职业要坚持一辈子：
（1）自己保持强健的体魄（身和心）。
（2）终身练功不辍。否则，不但体力不够，也无法排除手法常年接触患者带给自身的“病气”。简单说，正气不足，不适合干手法。
【访谈精华】
【腰椎压缩性骨折的典型症状】
不同程度的压缩骨折，不同的症状。通常1-2度新鲜压缩骨折是局部疼痛，3度以上可能出现脊髓或脊神经受压症状。
【腰椎管狭窄以及可否针灸治疗】
首先要掌握腰椎管狭窄”症“的鉴别诊断，是不是双下肢放射？有没有间歇性跛行？大小便是否异常？等等。我个人真的是较少遇到诊断完全符合“腰椎管狭窄症”的患者，大多是各种其他原因的腰腿痛，所以一定先要在鉴别上下工夫。至于针灸治疗，建议您关注“立新七针”，回归灵枢古九针的一套针具和技法。
【下胸椎关节紊乱伴肋间神经痛，肋软骨有压痛点】
理论上应该是医生做一下胸椎正骨复位，并处理肋间神经区域的软组织。常练”八段锦”对于这种疾病恢复有一定帮助。
【胸椎歪的问题】
青少年轻度的胸椎侧弯，往往通过良好的腰背锻炼后，可以达到较好的矫正。成年人因为脊柱退化，再锻炼、再正骨，可能也无法100%变直。只要没有神经受压症状，不必焦虑。走在街头看看你前面走的成年人，没有几个是两肩高低一样平的，因为脊柱都有不同程度的代偿侧弯，就如人老长皱纹白头发，当做是退化就可以了。强调的是坚持良好的锻炼和姿势习惯，不要让其再发展下去即可。
【办公室人员久坐产生颈部酸痛的自我保健】
推荐颈椎操：比如我自编“用头慢写正楷字颈椎操”，随便写什么字都可以。
【腰肌劳损的自我治疗方法】
腰肌劳损在不少医生思路里，是个非常模糊的概念。通常医生所说的腰肌劳损，指的是第三腰椎横突骨两侧的腰肌和软组织劳损、变性、痉挛，引起腰痛，比较精确的名字是“第三腰椎横突肥大症”，急性腰痛时若是这个原因，针灸治疗效果非常好。慢性期，要靠良好的腰肌锻炼和姿势预防，防止继续劳损和症状发作。
问：【长期久坐不运动，腰部很僵硬导致闪腰无数次而没有就医，最近发现右腿酸酸软软的感觉，后来情况更加严重坐立疼痛难安的地步，到医院拍ct查出是腰椎间盘突出压迫马尾神经，医生一出口就是开刀手术，问：1、能治好吗？如何治？2、如何保养？3、未生育，对怀孕生子有影响吗？】
答：
1.90%以上可以保守治愈。
2.中医西医都有保守治疗方法，通常是3--5种方法同时治疗，坚持至少3个月。
3.保养上注意正确用腰姿势、坚持良好的运动锻炼。
4.对怀孕生子没有影响，伏明霞重度腰突，也没有手术，生三个孩子了。
问：【检查出是腰椎间盘突出，目前就吃中成药，热敷和牵引，近几天发现早上醒来（没起来）腰会很痛，这是什么原因造成的呢？还有一般热敷烫疗需要多少时间呢？（医生目前开给我六天）】
答：你如果没有下肢放射症状，就不能仅靠影像片断定为腰突症。描述的文字，基本还是局部腰痛，还要再找找腰局部软组织损伤点，对症治疗。早上睡醒应该是腰最舒服的时候，你相反却腰痛，可能要找找床的原因，床的软硬要适当，不能强迫自己仰躺在硬板床上。平卧硬板床的正确含义是：用你舒服的姿势平静地躺在床垫软硬合适的床上。如果你是古巴女人一样的翘臀水蛇腰，是无法仰躺在硬板床上的。通常床垫须10厘米厚，细腰翘臀的人，可能要15--20厘米厚的床垫。
问：【腰椎骨刺，时有腰酸感，部分抬腿功能受限，保守治疗该如何做？对于腰部劳损，哪些方法更有效持久？】
答：腰椎“骨刺”和抬腿功能没有关系，腰椎里也没有“刺”。描述的腰酸和抬腿障碍，从西医角度讲，应该更多去寻找腰骶、腰胯甚至下肢各肌群的异常。从中医角度，涉及几条经络、经筋沿线的气血不畅。都有对症处理的办法。一句话，先重新思考原因，再思考治疗办法。至于你说的“持久疗效的办法”，我的回答是“腰痛是治不好的，是预防好的”，在预防上多下下功夫。
问：【从孕后期开始偶尔腿疼，生完孩子第一天开始小腿疼，大腿疼，持续整个月子，夜不能寐，出了月子一查是腰突0.8，压迫神经跟，至今三个月了，孩子也没有抱过，各种办法正骨、针灸、膏药、打针无一管用，真的要手术么？】
答：从你的症状来看，基本符合腰突症的表现，如果骨科检体查体征也多是阳性，又经过了之前系统的综合保守治疗，仍然无效，可以考虑手术，因为保守治疗的原则之一是“三个月无效可以手术”。可以先尽量选择创伤小的微创手术。
问：【从怀孕开始腰疼，现在产后也快2年了（顺产），腰疼依旧很严重。站着坐着都不疼，就是晚上睡觉半夜3点以后开始。目前还在喂夜奶（躺喂），每天艾灸背部以缓解疼痛，不做艾灸就很难受。请问有什么比较好的办法解决么？】
答：产后气血不足可能是你腰痛的部分原因，尤其阳气，可以适当中药调理。孕期腰痛和腹部重力牵拉腰部造成损伤有一定关系，产后腰痛我观察绝大多数是因为：1、不正确的用腰习惯姿势。2、缺乏有效的腰背锻炼。需要从这两方面改正。
问：【50多岁 因为一直干体力活 后背腰那有突起来 医院说是腰椎盘突出 有时候疼的都起不来 请问有什么办法吗?】
答：腰椎间盘在脊柱深层，外观是看不到的，手也摸不到，后背凸起来的那骨头，怎么能解释为腰突呢？腰突要看影像片，腰突要详细检查体征才能确诊。腰只是局部疼痛而没有下肢的放射症状，是不能诊断为腰突症的。腰疼原因需要医生再细做触诊检查和影像片才能确定，然后才能谈如何治疗。
问：【60岁，以前腰经常容易闪到，半年前感觉自己的脚每天早晨会麻就去医院拍了片，说是腰椎间盘突出引起的，针灸火罐也治疗过了没什么效果，那该怎么治疗呢？】
答：足部麻木，排除掉足局部问题后，再排除掉下肢血管异常（如动脉狭窄等），再详查腰突症体征符合后，才能诊断为腰突症。腰突症的治疗大原则是“首选保守，慎选手术”，90%以上可以保守治愈，保守治疗方法要综合而全面，无论中医和西医，都有各自成套的治疗办法。简单的针灸和火罐，达不到综合治疗的目的。
问：【素来身体健硕，腰部暂无发现任何不舒服，但大腿正面，靠近根部，时不时会像抽筋一样疼痛，阵发性的，以前一天最多2次，现在一天可能发作4、5次，去医院拍片，没发现问题，医生说可能是经络问题，这样的情况，可能会由哪些原因造成的呢？】
答：以前有过类似案例，中医多方治疗效果欠佳，后经西医血管外科确诊为下肢血管狭窄。所以后来针对老年人，我也会建议彩超下肢血管，排除一下。如果排除，中医无非是寻找经脉经筋原因，肯定能找到治疗“入口”。
来源：明医访谈--罗炳翔
编辑：陆怿韵
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