准妈妈们在孕期一般会经历各种不适，好不容易卸货了，可是接下来似乎面临的问题更加让麻麻们头疼，例如耻骨联合分离引发的疼痛和盆腔器官脱垂。
正常情况下耻骨联合间隙为4-6 mm，孕期随着激素水平的变化，该间隙可增宽 2-3 mm，如果间隙超过 10 mm时，即出现耻骨联合分离，显著的症状就是疼痛。
有研究表明，约 31.7%的孕产妇遭遇过耻骨联合处疼痛或不适，其中早孕期发生率约为 12%，中孕期可上升至34%， 晚孕期高达52%。因此，耻骨联合分离在整个孕期很常见，而由此引发的耻骨联合分离疼痛也让准妈妈们痛苦不已。
此外，分娩时尤其是经阴道分娩，在各种因素的影响下，产后容易发生盆腔器官脱垂，如阴道脱垂。
最近，笔者遇到了这样一位患者，耻骨联合分离合并阴道脱垂，综合各种检查结果并结合患者的情况，为患者制定了个性化的治疗方案，让困扰患者许久的耻骨联合分离疼痛完全消失了。
下面就跟大家一起分享这个病例的治疗经验。
患者基本情况
女，28岁，教师。
主诉：尾骨疼痛3年，耻骨疼痛3个月。
现病史：近3年出现手提或背负重物后尾骨疼痛。孕晚期出现耻骨联合部位疼痛，单腿站立疼痛，翻身困难，有时闻及关节弹响，尾骨疼痛加重，针刺样。偶有咳嗽漏尿，量少。2017年5月23日顺产一子，重3300g，会阴I°撕裂。产后自觉腹股沟疼痛，耻骨及尾骨疼痛稍减轻。无尿失禁，无大小便异常。于2017-07-04来产后康复门诊就诊。
既往史：既往体健，患者10年前因外伤致尾骨骨折，尾骨疼痛半年渐消失。
月经婚育史：4-6/30，G1P1L1。
体格检查：腹平软，耻骨联合按压疼痛明显（VAS疼痛评分6分），同时向腹股沟及大腿部放射，尾骨按压疼痛（VAS疼痛评分5分）。外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫平位，如孕，无压痛，双附件无压痛。
POP-Q评分：Aa: -1cm, Ap: -2cm, C: -4cm。
盆底表面肌电Glazer评估结果：
临床诊断：
1. 耻骨联合分离待查
2. 阴道脱垂I°
治疗方案：
使用生物刺激反馈仪S4，选择“耻骨联合分离”方案（方案见图示）。
每次半小时，隔天治疗一次，5次一疗程，共3个疗程。
治疗耻骨联合分离的同时，给予2个疗程的盆底康复治疗，隔天一次，10次1疗程，前5次是神经肌肉电刺激（压力性尿失禁）15分钟 Kegel模板训练15分钟，后15次肌电触发电刺激15分钟 Kegel模板训练15分钟。
每次治疗时先做盆底康复治疗，再做耻骨联合分离治疗。
治疗效果：
第1疗程结束后，疼痛明显减轻（耻骨联合按压痛和尾骨按压痛VAS疼痛评分均为3分）。
第2疗程结束后，耻骨联合分离及腹股沟处疼痛完全消失，仅尾骨尚存轻度疼痛，VAS疼痛评分3分。
第3疗程结束，疼痛完全消失。另经两个疗程的盆底康复治疗后，阴道脱垂改善明显，盆底慢肌肌力有显著提升。
治疗后体格检查：
腹平软，按压耻骨联合及尾骨无明显疼痛。
POP-Q评分：Aa: -2.5cm, Ap：-2.5cm, C: -4cm。
治疗体会：
当患者同时存在耻骨联合分离和盆腔器官脱垂时，应制定联合治疗方案，高效、快速地解决患者的临床症状，解除患者困扰。
在该病例中，将产耻骨联合分离的治疗方案和盆腔器官脱垂的盆底康复方案结合在一起，患者不仅消除了疼痛，盆腔器官脱垂的症状也消失了。
肌肉和神经的兴奋性
动作电位的传导
外周神经的组成
骨骼肌的结构
肌肉收缩生理学
随意收缩的产生
神经肌肉电刺激
诱发肌肉收缩的特点
增强肌肉的原理
注意事项和禁忌证都有哪些？
还等什么？
一起来学
临床电生理治疗学
肌肉、神经生理学和肌肉电刺激技术
2018年7月3日 20:00
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