胡希恕医案——162

『医案162』张某，男，30岁，病历号007099。

1963年5月25日初诊：常患身痒隐疹，经西医治疗，时作时止，近又发，鼻干有血，口干头晕，大便燥结，舌苔微黄，脉浮数。脉浮数、身头面痒而隐疹为风邪之象，便结、鼻口干为热有内伏之征，拟祛风解热为治。

菊花一两，防风三钱，蒺藜三钱，连翘三钱，桂枝三钱，炙甘草一钱半，生姜二钱，大枣三枚，生石膏一两半。一付。

5月28日复诊：隐疹、头面身痒已愈，故仍依法以消息之。

菊花八钱，连翘三钱，防风三钱，蒺藜三钱，桂枝三钱，生石膏一两半，生姜二钱，大枣三枚，炙甘草二钱，牡丹皮四钱，茯苓五钱，桔梗二钱。二付。

『分析』

一诊时病家的脉证表现：身痒隐疹，鼻干有血，口干头晕，大便燥结，舌苔微黄，脉浮数。

胡老采用桂枝加石膏汤加味治疗，也就是认为病家是太阳以及阳明热证的合病，治疗上一方面打开肌表，同时清热泻火。

按照这个思路的话，病家应当恶寒很轻、存在口渴汗出的情况，伤寒原方可能是，虚则桂枝二越婢一汤证，实则麻黄连翘赤小豆汤证。同时病家存在大便燥结，也就是阳明腑实证，表解后再攻下。

我有些不同的思路：

1、如果病家无汗、恶寒，可能是桂麻各半汤证、桂二麻一汤证，表解后再攻里。

2、如果病家没有恶寒、汗出正常，那么——

1）鼻干、口干、头晕——少阳病；

2）大便燥结、舌苔微黄——阳明腑实证；

3）身痒隐疹、脉浮数——少阳阳明之热外散；

综合而言，考虑大柴胡汤加生石膏治疗。