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经方临床医案练习【第710期】

今日练习


张某,女,51岁。

患者近几日较为劳累,自觉疲乏无力,昨晚开始发热、恶寒,被诊为右上肺大叶性肺炎。

今日仍发热、恶寒、身痛、无汗、口干、心烦、胸闷,时咳而胸痛,舌苔白,根腻,脉浮紧。

处方:__汤。(请将答案留言在下方哦)

服上药后热已退,仅遗留咳嗽,吐黄白痰,后以他方调理一周而愈。

答案下期公布

上期答案:抵当汤合大柴胡汤

注:答案非唯一,仅供参考

上期原医案

李某,男,17岁。

在颐和园游泳时发现下肢皮肤有紫癜点点。继之腹痛、腹泄,紫癜延及遍身。

入道济医院住院治疗,予止血针、止痛针等对症治疗,腹痛、紫癜不见明显好转,却人渐消瘦,以至骨瘦如柴。

后因大便干结,予蓖麻油口服,便出大量污血而腹痛止,紫癜渐消,人也渐胖,而出院。

但半年后病又复发,又入道济医院,再用蓖麻油则毫无疗效,无奈接回家拖延时日。后请胡老诊治。

来诊时症状:皮肤紫癜散在,常少腹痛,大便干燥,烦躁,舌苔黄,舌紫,脉沉弦。

认为是瘀血阻络,为抵当汤合大柴胡汤方证。

水蛭二钱,虻虫二钱,桃仁二钱,大黄三钱,柴胡四钱,白芍三钱,生姜三钱,半夏四钱,枳壳三钱,黄芩三钱,大枣四枚。

结果:上药服一剂,泄下大便及黑血数升,腹痛已,紫癜随之好转,证已,身体健康,追访10年未见复发。

按语

本例是胡老在50年代的的治验例,诊余胡老曾讲述过该病例。尤其是讲到辨证时,胡老特别指出,患者服蓖麻油后大便泻下污血便,可证为内有瘀血,故果断投与抵当汤合大柴胡汤,仅服一剂沉疴向愈。

相关经典原文学习

《伤寒论》第103条:太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。

《伤寒论》第165条:伤寒,发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。

《伤寒论》第124条:太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也。抵挡汤主之。

《伤寒论》第125条:太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。


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