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心房颤动最常见的并发症就是栓塞，其中又以脑栓塞最多见，常常导致严重后果。因此，房颤抗凝非常重要。抗凝治疗并不能只凭借医生的经验进行，还需要遵从指南的推荐。最近心血管界的一件大事就是2016年欧洲房颤管理指南的发布，指南中对于抗凝又有那些推荐呢？下面我们来看一下。
一、卒中与出血风险的评估
在抗凝治疗之前，评估卒中与出血风险是必须的。并不是所有病人都需要抗凝，而且抗凝同时也需要根据出血风险调整策略。新指南依旧推荐使用CHA2DS2-VASc评分预测房颤的卒中风险（推荐等级I，证据水平A）。指南同时推荐口服抗凝药物的患者，进行出血评分，寻找潜在可纠正的出血风险因素，并予以纠正（推荐等级IIa，证据水平B）。目前临床常用的出血风险评分时HAS-BLED评分，可根据此评分来评估房颤抗凝患者出血风险。另外，指南指出高敏肌钙蛋白及脑钠肽等生物标记物在房颤卒中及出血风险评估中可以发挥一定作用（证据等级IIb，证据水平B）
HASBLED评分
二、什么样的人需要抗凝
指南推荐，对于男性患者，如果CHA2DS2-VASc评分大于等于2分，则建议抗凝治疗（I，A类推荐）。而对于女性患者，如果CHA2DS2-VASc评分大于等于3分，则建议抗凝治疗（I，A类推荐）。这点和之前指南有所区别，之前房颤指南对于CHA2DS2-VASc评分大于等于2分的患者不论男女均需要抗凝，本次指南则对于男女需要抗凝的评分进行了区别。而对于CHA2DS2-VASc评分1分的男性患者和CHA2DS2-VASc评分2分的女性患者，指南推荐根据个体化情况或病人的意愿给予口服抗凝治疗（IIa，B）。对于没有卒中危险因素的患者，不论男女，指南均不推荐使用口服抗凝治疗或抗血小板治疗（III，B）。
三、 抗凝药物选择
新指南推荐，对于口服抗凝药的患者，如果没有NOAC（新型口服抗凝药，包括阿哌沙班、依度沙班、利伐沙班、达比加群）禁忌症，首选NOAC，次选华法林（I，A）。当然由于新型口服抗凝药价格昂贵且没有入医保，所以在国内应用受到一定影响。对于应用华法林的患者，指南建议密切监测INR，并保证治疗窗内时间（TTR）尽可能长（I，A），换句话说，使华法林INR达标（2-3）的时间尽可能长。对于口服华法林的患者，即使依从性良好，如果TTR不满意，且无NOAC禁忌症，指南推荐换用NOAC，或根据患者意愿换用（IIb，A）。指南指出，对于口服抗凝药物的患者，合用抗血小板药物将明显增加出血风险，所以没有明确的需使用抗血小板药物的指征应避免合用（III，B）。指南不推荐单独使用抗血小板药物预防房颤卒中，不论卒中风险高低。这点和以前的指南也不相同。需要注意的是，对于中重度二尖瓣狭窄或机械瓣换瓣术后的患者，指南只建议应用华法林抗凝，不建议应用NOAC。
以上就是2016年欧洲房颤新指南关于抗凝方面的主要内容，在治疗当中遵循指南，结合实际，对病人进行个体化治疗，才能够获得更好的治疗效果。
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