“神药”的十大问题，一次给您说明白！
二甲双胍是目前临床应用最广泛的口服降糖药之一，自 1957 年上市以来，已经有 60 多年的历史。虽然是老药，但临床用药广，地位高。
糖友在使用时，常常会遇到药物剂量、用法用量、药物和食物的相互作用及副作用等问题。小编对这些问题进行了逐一梳理，分为上下篇，逐一呈现给大家。
一、有哪些剂型？
从制剂来说，分为单方制剂和复方制剂，单方制剂又有不同的剂型。
单方制剂：二甲双胍普通片、二甲双胍肠溶片、二甲双胍肠溶胶囊、二甲双胍缓释胶囊、二甲双胍缓释片、二甲双胍粉剂。
复方制剂：二甲双胍格列本脲、二甲双胍格列吡嗪、吡格列酮二甲双胍、西格列汀二甲双胍、沙格列汀二甲双胍、二甲双胍维格列汀、利格列汀二甲双胍等。
二、不同剂型有何区别？
1.剂量：二甲双胍在500-2000mg/d的剂量范围内，其降糖效果与剂量呈正相关。二甲双胍起效的最小推荐剂量为500 mg/d，最佳有效剂量为2000mg/d。成人普通片可用的最大剂量为2550mg/d，缓释剂型推荐最大用量为2000mg/d。
2.溶出方式：不同剂型的二甲双胍给药后制剂中药物的溶出及释放方式不同。普通片剂在胃内崩解释放；肠溶片和胶囊在肠道崩解释放；缓释片和缓释胶囊在胃肠道内缓慢溶出、释放。
普通片剂在胃内的溶出速度较快，其次为肠溶片和肠溶胶囊，再为缓释片。因而每种制剂给药后血药浓度峰值、达峰时间、半衰期等存在一定的差异，多剂量给药后的达稳时间也不一致。二甲双胍缓释片与普通片的疗效相似。
3.胃肠道耐受性：不同剂型的二甲双胍胃肠道耐受性不同。二甲双胍常见胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、胃胀、消化不良、腹部不适等。相对于二甲双胍普通片剂，缓释片/胶囊和肠溶片/胶囊可减少给药后的胃肠道反应，有更好的胃肠道耐受性，可提高用药的依从性。
三、不同剂型何时吃？
普通剂型和缓释剂型建议饭中或者饭后服用，以减少胃肠道不适；
肠溶剂型建议饭前 30 分钟服用，减少肠溶制剂在胃里的停留时间。一来可以减少胃肠道不适，二来可尽快到达肠道发挥作用。
四、吃多少？
看规格、病情。
如果本身血糖不高，每天服用 1000 mg就能把血糖控制好，那就没必要服到 2000 mg。此外，为减少腹泻、恶心等不适的发生，可从小剂量开始，逐步加量，随着治疗时间延长，多数人耐受。
五、对肾的损伤大吗？
很多糖友有认识误区，觉得二甲双胍会伤肾。其实二甲双胍原形通过尿液排出，不影响肾脏。
但是如果本身肾功能不好，会影响二甲双胍的排泄，引起药物蓄积，增加乳酸酸中毒(呕吐、腹痛等症状)的风险，所以需要根据肾功能情况来调整用药剂量，肾功能很差的糖友是禁用的。
六、有什么食物相互作用？
如果存在心衰、肝肾功能不佳、或摄入大量酒精、出现脱水症状等情况，此时，在长期较大剂量服用二甲双胍（每天 2000 mg 以上）的同时，饮用酸奶，可能会导致身体内乳酸的堆积，引起乳酸酸中毒。
排除以上因素的糖友，是可以适当饮用酸奶的（因酸奶中含有糖分，不宜饮用过多）。
七、会导致贫血吗？
会。长期服用二甲双胍会影响维生素 B12 吸收，可能造成巨幼细胞型贫血。
建议每 1~2 年监测维生素 B12 水平。如果维生素 B12 不缺乏，定期（每 1~2 年）监测即可，平时可适当补充鱼类、蛋类、肉类等含维生素 B12 较多的食物。如果维生素 B12 缺乏，饮食补充的同时，还需适量补充维生素 B12 相关药物，保持维生素 B12 在正常水平即可。
八、特殊人群有服用禁忌吗？
妊娠期妇女和哺乳期妇女不建议使用。10岁以下儿童不推荐使用。老年人需结合肾功能调整用药剂量。
虽然有研究显示二甲双胍不增加胎儿畸形的风险，此前 FDA 妊娠分级为 B 类（相对安全），但二甲双胍会经过胎盘，对胎儿的发育和出生后的长期影响判断不足，我国药监部门也没有批准用于妊娠期妇女，建议首选胰岛素进行治疗，如胰岛素不耐受，糖友应权衡利弊使用二甲双胍。
此外，哺乳期妇女不建议使用，如使用建议停止哺乳。10 岁及以上的儿童可以使用，但 10 岁以下儿童研究不足，不推荐使用。老年人因为有不同程度的肾功能水平下降情况，需结合肾功能调整用药剂量。
九、漏服能补吗？
如果漏服时间较短（< 1h），一般立即原剂量补用即可。如果漏服时间较长（> 1h），平时只服用二甲双胍，可原剂量补用；
平时吃二甲双胍和其他降糖药，血糖 ＜13.9 mmol/L，可不用补服，但需要增加运动量；血糖 ≥13.9 mmol/L，可原剂量或减量补用（此漏服补用方法为经验做法，具体补服情况还需个体化）。
不过，漏服药物本身是一个不好的用药习惯，尽量不要漏服，可以在手机上定个服药闹钟，或者把药放在自己容易看到的醒目位置，提醒吃药。
十、与哪些药物合用需要注意相互作用？
十一、如何与其他药物联用？
我们下期揭晓！
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