作者 | 何生奇
来源 | 医学界肿瘤频道
宫颈癌是严重威胁女性健康的疾病，是全球妇女中第三大最常见的恶性肿瘤，在我国宫颈癌居女性生殖系统肿瘤首位，平均每年约有7.5万女性被诊断为宫颈癌，大约3.4万女性死于宫颈癌，近年来宫颈癌发病有年轻化趋势，预防宫颈癌重点在于科普卫生知识和做好防癌普查。
【病因】
1.婚育及性生活：与早婚、早育、多产、性生活过早过频、性生活混乱等因素相关；
2.感染：高危型人类乳头状瘤病毒（HPV）感染是首要病因，HPV感染也是宫颈癌发病的必要因素。此外，疱疹病毒II型、梅毒、衣原体等感染也可能与宫颈癌发病有关；
3.其他相关：宫颈癌发病还与宫颈糜烂、内分泌失调、吸烟、家族肿瘤史、营养不良等因素相关。
【病理】
宫颈浸润癌一般由宫颈上皮内瘤样病变发展而来。其中鳞癌占大多数，约80%，其次是腺癌、腺鳞癌以及其他少见类型。宫颈浸润癌一旦形成，即为不可逆病变，癌细胞将继续浸润扩散，扩散途径有局部浸润、淋巴转移、血行转移。宫颈局部浸润可累及阴道、宫腔、主韧带、子宫骶骨韧带等，宫颈旁组织扩散可达骨盆壁或压迫输尿管引起输尿管阻塞。晚期病变可向腹腔内扩散，或侵犯直肠和膀胱。晚期通过血行转移可转移至肝、肺、骨、脑等部位。
【诊断】
1.症状：早期宫颈癌患者大多无任何症状，中、晚期患者常见下列症状：（1）阴道分泌物增多；（2）阴道出血：不规则阴道出血、接触性阴道出血、非月经期出血、绝经后阴道出血等；（3）压迫症状：腰痛、下肢或外阴水肿、尿急尿频、血尿、排便不畅等；（4）全身症状：发热或恶病质；（5）转移症状：肺转移可有胸痛、咯血等，骨转移引起躯体疼痛等。
2.体征：早期宫颈癌宫颈局部可出现糜烂、红斑、表浅溃疡，宫颈局部肿瘤进展可出现明显新生物，表现为糜烂加重、或呈菜花状、溃疡状新生物。
3.宫颈/阴道细胞学涂片检查：是筛查早期宫颈癌的主要方法。
4.组织病理学：阴道镜下钳取宫颈活体组织、宫颈管诊刮术、宫颈锥形切除术标本送病理组织学检查，是宫颈癌诊断金标准。
5.影像学检查：阴道彩超、盆腔B超、CT/MRI可辅助判断癌变范围以及浸润程度；
6.血清肿瘤标记物：SCC是宫颈鳞癌的重要标志物，CA199、CEA以及CA125对于宫颈腺癌诊断有一定参考价值，NSE对宫颈神经内分泌型肿瘤有参考价值。
【分期】
I期 癌局限于宫颈。
Ia期 宫颈肉眼未见病变而在显微镜下才能做出诊断，又称为早期浸润癌、镜下浸润癌、原位早期浸润癌等。间质浸润深度不超过5mm，水平范围浸润不超过7mm。
Ia1期 间质浸润深度不超过3mm，水平浸润范围不超过7mm。
Ia2期 间质浸润深度超过3mm但不超过5mm，水平浸润范围不超过7mm。
Ib期 镜下病变范围、深度超过Ia2期，或临床检查肉眼可见宫颈肿瘤病变。血管间隙浸润，血管内或淋巴管内有瘤栓不改变分期，但应注明，以便将来判断是否影响治疗效果。
Ib1期 临床检查肉眼可见宫颈肿瘤病变直径≦4 cm。
Ib2期 临床检查肉眼可见宫颈肿瘤病变直径>4 cm。
Ⅱ期 癌灶超过宫颈，但阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁。
IIa期 癌累及阴道为主，无累及宫旁。
IIa1 病灶最大直径不超过4cm。
IIa2 病灶最大直径大于4cm。
IIb期 癌浸润宫旁组织为主，未达盆壁。
III期 癌灶超过宫颈，浸润已达阴道下1/3，和或宫旁浸润已达盆壁，和或导致肾盂积水、无功能肾。
IIIa期 癌累及阴道为主，已达阴道下1/3，未侵及盆壁。
IIIb期 癌浸润宫旁为主，和或宫旁浸润已达盆壁，和或导致肾盂积水、无功能肾。
Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠黏膜。
Ⅳa期 癌浸润邻近器官。
Ⅳb期 浸润超出真骨盆，有远处转移。
【治疗】
早期宫颈癌（I期～IIa期）：原则上应行手术治疗，不宜手术者则采用根治性放疗；
局部晚期宫颈癌（Ib2期～IIa2期）：可选择同步放化疗或者根治性手术。手术治疗前建议行新辅助化疗，术后具有高危因素者应行辅助治疗；
中晚期宫颈癌（IIb期～Ⅳ期）：IIb期～Ⅳa期选择同步放化疗，同步放化疗较单纯放疗能使患者死亡风险下降40%，Ⅳb期是绝对晚期，姑息性化疗为主，基础评分差者行最佳支持治疗。
早期、局部晚期以及中晚期治疗应以手术、放化疗为主，适度配合中医药治疗目的在于处理术后身体虚损、正气不足，同时减低放化疗副反应、提高放化疗耐受性。对于绝对晚期宫颈癌在支持治疗同时行中药输液、口服中药目的在于改善症状、减轻痛苦。
【预后】
影响宫颈癌预后的因素主要有组织学类型、临床分期。宫颈癌5年生存率一般在60%左右。早期宫颈癌的5年生存率可达90%，晚期仅10%左右。一些少见病理类型预后较差，如小细胞型、透明细胞型和神经内分泌型。
【预防】
提倡晚婚晚育，优生优育，避免过早、过度、混乱性生活，成年已婚女性应定期妇科防癌筛查。
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