阿奇霉素的致命“混搭”！

阿奇霉素是一种临床应用比较广泛的抗生素药物，具有抗菌谱广、对肠胃道刺激小、口服吸收快等优点，成人和儿童都在用。说它是“明星药”也不为过。

但是，即使这样靠谱的药，在服用中也有很多应用禁忌，不规范的混搭用药可能引发严重的后果，甚至会导致死亡！

案例介绍：

患者，男，75岁。患慢性心力衰竭，长期服用地高辛（0.125mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。

因出现发热、咳嗽、咽喉肿痛，前去医院就诊，被诊断为上呼吸道感染。医生开具：阿奇霉素片，每次0.5g，每日一次；复方甘草片，每次4片，每日三次。

万万没料到的是，患者用药3天后死了。问题究竟出在哪里？什么因素引起患者死亡的？

一、阿奇霉素和复方甘草片，引起致命心律失常

所有大环内酯类药物，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用。

复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管引起钾的流失，临床中可以见到引发低血钾的病例。

案例：患女，61岁，因“上呼吸道感染”给予阿奇霉素0.5g×5天静滴，口服复方甘草片3片/次，用药后出现窦性心动过缓、室颤，心电图示窦性心律，心率波动于(44～55)次/分钟，QT间期延长，QTc620-530ms。停用两药后予对症治疗，未再出现恶心、心律失常。

提醒：当阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。

▶德国助眠糖，睡前吃2粒，8分钟困到不行

▶湿疹、皮炎！抹它，3秒止痒，3天去湿疹

▶日本变态蚊子膏，1盒搞定一个夏天！

二、阿奇霉素和辛伐他汀，引起急性肝坏死

辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂，两者合用发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可引起急性肝坏死。

案例：患者，男，69岁，有冠心病和糖尿病史，长期口服辛伐他汀40mg，每晚1次，肝肾功能各项指标均正常。因气管炎服用阿奇霉素0.25g每日1次，服用第5天患者出现全身乏力、恶心、呕吐。查：丙氨酸氨基转氨酶840.2IU/L，谷氨酰转移酶321.0IU/L，碱性磷酸酶406IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶39IU/L，被诊断为药物性肝损害。

提醒：当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20mg以内。

三、阿奇霉素，引起重症肌无力

大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素），与氨基糖甙类和喹诺酮类抗生素一样，可以导致肌无力症状的加剧，以至诱发危象的发生，故这些药物在重症肌无力患者的治疗中被视为慎用或者禁忌。

案例：患者，女，68岁，既往患重症肌无力2年。因咳嗽、咳痰给予阿奇霉素0.5g静滴。当药物静点后约2小时，患者于活动中出现四肢无力加重，胸闷，呼吸困难，咳嗽、咳痰无力，吞咽困难。立即给予吸氧及新斯的明1mg肌注后约20分钟，呼吸困难、胸闷及咳嗽无力症状缓解，恢复如前。

第二日常规再次给予阿奇霉素0.5g静点后，患者于静点中再次出现同样症状，肌注新斯的明后缓解。

自第三日停用阿霉素后，一直无呼吸困难及咳嗽无力等症状发生。

提醒：阿奇霉素可加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状，重症肌无力患者慎用阿奇霉素！

四、阿奇霉素，引起地高辛中毒

地高辛属强心苷类药物，常用剂量为0.125~0.5mg，每日一次。地高辛个体差异大，有效血药浓度范围窄（0.8~2.0ng/ml）。肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。

阿奇霉素属大环内酯类抗生素，可清除肠道内灭活地高辛的菌群，可使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应。

提醒：当地高辛与阿奇霉素联用时，需要注意观察心律，有条件时应监测地高辛血药浓度。

阿奇霉素用药方法：服3天，停4天

1、阿奇霉素的用法用量

临床研究证实，阿奇霉素短程（3~5天）的疗效与头孢类、喹诺酮类抗菌药物的7~10天疗效相当，而且门诊患者依从性更高。

成人：一次0.5g，一日1次，连服3日；

儿童：一次10mg/kg，一日1次，连服3日。

2、阿奇霉素的半衰期

阿奇霉素具有独特的药动学特征，全身分布广泛，组织中的药物浓度约为同一时间血浆浓度的50倍，阿奇霉素的半衰期长达1.5~2天。

药物半衰期，指体内药物消除一半所需要的时间。

对于消除较快的患者，停药4天后，体内尚存在12.5%的阿奇霉素；对消除较慢的患者，停药4天后，体内尚存在约25%的阿奇霉素。

一般对于感染，阿奇霉素的用药疗程通常是 3 天，停药之后，血液内的药物浓度还可以继续维持 4 天。

药物体内消除与半衰期

时间

（半衰期个数）

体内残留量

（%）

被消除药量

（%）

12.5

87.5

6.25

93.75

3.12

96.88

1.56

98.44

0.78

99.22

特别提醒：

1、食物会影响阿奇霉素的吸收，饭前1小时或饭后2小时服用；

2、阿奇霉素可引起QT间期延长，甚至尖端扭转型室性心动过速，不应随意加大剂量和延长服药时间；

3、各种细菌对阿奇霉素的敏感性不同，因此用药方案有差异，谨遵医嘱用药！

▶灰指甲？抹下它，7天告别灰甲，不复发！

▶鼻炎折磨了20年，还有救吗？直到遇到它

▶耳鸣？这个穴位每天按2分钟，耳鸣就消了

附阿奇霉素不宜与这22种药物联用：

1、阿奇霉素与麦角类衍生物

麦角类衍生物与阿奇霉素合用后可增加急性麦角中毒，出现恶心、呕吐和血管痉挛性贫血等风险，因此禁止阿奇霉素与麦角类衍生物联用。

2、阿奇霉素+匹莫齐特

匹莫齐特与阿奇霉素合用可增加发生心脏毒性的几率，出现QT延长、扭转峰值、心脏停搏等风险，因此禁止阿奇霉素与匹莫齐特联用。

3、阿奇霉素+环孢素

环孢素与阿奇霉素合用后，环孢素可增加阿奇霉素的血药浓度，因此两药物应避免联用，如需联用时应密切监测环孢素的血药浓度以及适当调整其使用剂量。

4、阿奇霉素+华法林

长期服用华法林的患者应用阿奇霉素后可导致凝血酶原时间延长，从而增加出血的风险性，因此服用华法林的患者应避免使用阿奇霉素。

5、阿奇霉素+地高辛

阿奇霉素可改变胃肠菌群，提高地高辛的生物利用度，从而抑制地高辛的肾排泄，因此两药物联用期间建议加强地高辛血清浓度监测，在使用阿奇霉素期间或者停用阿奇霉素后至少1个月内，需降低地高辛的使用剂量。

6、阿奇霉素+利福平

利福平诱导肝微粒体酶，可增强阿奇霉素的代谢清除，阿奇霉素抑制肝微粒体酶，可减弱利福平的代谢清除，因此两药物联用后由于可以减少利福平的使用剂量，因此建议适当增加阿奇霉素的使用剂量。

7、阿奇霉素+地衣芽孢杆菌活菌制剂

阿奇霉素与地衣芽孢杆菌活菌制剂合用时可降低其疗效，因此地衣芽孢杆菌活菌制剂不宜与阿奇霉素联用，必要时可间隔3小时服用。

8、阿奇霉素+多潘立酮

多潘立酮主要经细胞色素P450（CYP）3A4酶代谢，而阿奇霉素可显著抑制CYP3A4酶，因此多潘立酮与阿奇霉素联用后会导致多潘立酮的血药浓度升高以及QT间期轻度延长，故两药物不宜联用。

9、阿奇霉素+茶碱类药物

阿奇霉素与茶碱类药物联用后会抑制茶碱类药物的代谢，促使茶碱类药物血药浓度升高，增强疗效，因此联用时茶碱类药物应适当减量使用。

10、阿奇霉素+药用炭

药用炭具有吸附作用，与阿奇霉素联用后会因其吸附作用影响阿奇霉素治疗效果，因此两药物不宜联用。

11、阿奇霉素注射制剂+热毒宁注射制剂

热毒宁注射制剂与阿奇霉素注射制剂配伍使用时溶液可出现浑浊或沉淀，因此热毒宁注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。

12、阿奇霉素注射制剂与更昔洛韦注射制剂

阿奇霉素注射制剂与更昔洛韦注射制剂配伍使用时溶液可出现细小的絮状物，振摇后出现白色浑浊，能见度差，分析两药物间存在相互作用，因此更昔洛韦注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。

13、阿奇霉素注射制剂与氨茶碱注射制剂

阿奇霉素注射制剂与氨茶碱注射制剂配伍使用时溶液出现絮状沉淀，因此氨茶碱注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。

14、阿奇霉素注射制剂+炎琥宁注射制剂

阿奇霉素注射制剂与炎琥宁注射制剂配伍使用时溶液出现白色絮状物，放置2小时后白色絮状物仍无改变，因此炎琥宁注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。

15、阿奇霉素注射制剂+呋塞米注射制剂

阿奇霉素注射制剂与呋塞米注射制剂配伍使用时溶液会出现白色絮状物，振荡后不消失，因此呋塞米注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。

16、阿奇霉素注射制剂+奥美拉唑注射制剂

阿奇霉素注射制剂与奥美拉唑注射制剂配伍使用时溶液会出现变色反应，混合稀释5分钟后溶液变淡黄色，继续放置10分钟后溶液变深黄色，因此奥美拉唑注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。

17、阿奇霉素注射制剂+泮托拉唑钠注射制剂

阿奇霉素注射制剂与泮托拉唑钠注射制剂配伍使用时溶液立即发生浑浊沉淀，轻轻震荡后沉淀消失，但10分钟后溶液逐渐变成橙黄色，因此泮托拉唑钠注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。

18、阿奇霉素注射制剂+痰热清注射制剂

阿奇霉素注射制剂与痰热清注射制剂配伍使用时溶液出现絮状或片状沉淀物，放置30分钟后沉淀不消失并逐渐变成深褐色，因此痰热清注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。

19、阿奇霉素注射制剂+头孢匹胺钠注射制剂

阿奇霉素注射制剂与头孢匹胺钠注射制剂配伍使用时溶液立即出现白色浑浊并产生沉淀物，放置24小时白色浑浊与沉淀物未见消失，因此头孢匹胺钠注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。

20、阿奇霉素注射制剂+利福平注射制剂

阿奇霉素注射制剂与利福平注射制剂配伍使用时溶液立即出现豆腐渣样的沉淀物，混合溶液放置2小时后仍出现豆腐渣样沉淀物，因此利福平注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。

21、阿奇霉素注射制剂+氨溴索注射制剂

阿奇霉素注射制剂与氨溴索注射制剂配伍使用时溶液立即出现乳白色混浊絮状物，将其放置24小时后混浊絮状物未溶解反而增加，因此氨溴索注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。

22、阿奇霉素注射制剂+利福霉素注射制剂

阿奇霉素注射制剂与利福霉素注射制剂配伍使用时溶液会出现橘黄色混浊，放置10分钟后出现橘黄色絮状物，继续放置2小时后絮状物未见消失，因此利福霉素注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。

阿奇霉素剂型多样，既有口服制剂也有注射制剂，虽然具有一定耐药率，但是应用仍然没有减少，尤其干混悬剂型在临床中应用颇为广泛。

在使用阿奇霉素时应注意单独静脉滴注，在与另一种药物进行静脉滴注时不宜序贯输注，应在两药物之间使用生理盐水或者其他液体间隔输注，避免发生配伍禁忌对患者造成不良反应以及产生药物浪费的情况，在使用药物过程中也应密切监测输液过程及时发现不良症状及时进行对症治疗，以免引起严重后果。

参考文献[1]傅宏义,《新编药物大全(第4版)》,中国医药科技出版社,2017.07[2]姜远英,《临床药物治疗学(第3版)》,人民卫生出版社,2011.07

[3]王矜奉.范希会,《459种中西药注射制剂配伍变化及临床应用检索表》,北京科学技术出版社,2010.05

资料来源：药店头条（ID：yaodiantoutiao）及网络。在此致谢！版权归原作者所有，所有内容仅供专业人士交流分享，如有侵权，请联系删除。谢谢!

推荐好物：（点击标题购买）

温馨提示

为了每早7:00与你不见不散，我想邀请你将全科前沿设为“星标”，或经为文章点“在看”。

如果您喜欢，分享给小伙伴们吧～

您的每一次分享，是我们进步的最大动力源泉！

2.“14+14”“14+7”“7+7”“3+11”是啥意思？居家隔离？居家健康监测？自我健康监测有何不同？别再傻傻分不清了！

3.家人或同事感染了新冠，该怎么办？

4.PPT|新冠诊疗方案试行第九版解读(2)

5.重磅！新冠疫苗接种禁忌症及相关问题把握标准发布

6.知名三甲医院发现多名阳性患者！医院是否要严格执行“谢绝探视”？

7.多地出现新冠疫情！基层医疗机构遇到发热患者接不接？怎么接？

12.新冠肺炎奥密克戎变异株疫情应急处置预案

13.医院新冠疫情常态化感染防控巡查整改制度

14.重磅丨《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》刚刚发布+更新核心要点

15.如何防范奥密克戎？

16.一分钟读懂化验单（超干货，108页）

17.医院发现新冠病毒核酸检测阳性病例处置预案

18.“三减三健”是个啥？今天告诉你答案！

19.普通病区发现核酸检测阳性病例应急演练场景脚本

20.新冠肺炎疫情医院感染防控工作方案（2021版）

21.护理部工作制度(220页超级干货)

22.社区常见病多发病护理常规(22种疾病超级干货)

23.医院感染新冠疫情应急处置预案

24.预检分诊发现新冠肺炎疑似病人的处理应急演练

25.医疗机构突发疫情封控（闭环）管理工作实操指引

26.医院应急预案汇编手册（114页超干货）

21.医院感染预防和控制手册（208页超级干货）

22.医院质量管理流程图（97页超干货）

23.基层医疗机构须掌握的83条医疗管理制度（136页超干货）

24.社区卫生服务中心必须掌握的20项医疗质量安全核心制度

25.基层医疗机构须掌握的50条门诊、医技管理制度（72页超干货）

26.PPT|医疗废物规范化管理知识培训

27.PPT|三级查房制度及规范

28.PPT|认识糖尿病

29.PPT|核酸采集注意事项及消毒液配制培训

30.PPT|优质服务基层行评审标准，国检复核内容与方法，复核评审分析总结

31.PPT|新版心肺复苏CPR操作技术

32.PPT|大规模核酸检测的组织与开展（准备、内容、支援队要求等）

33.PPT|新员工院感防控岗前培

34.PPT| 预检分诊处院感防控知识培训

35.PPT|医务人员防护用品的分类和使用

36.PPT|护患沟通技巧

37.PPT| 过渡（封控）病区感控知识培训

38.PPT|发热门诊设置管理规范和新冠肺炎定点救治医院设置管理规范解读

39.PPT|基层医疗机构感控人员基本要求与能力建设

40.PPT|学校新冠肺炎感染预防与控制措施

41.PPT|中国高血压防治指南

42.PPT|医疗机构的清洁与消毒

43.PPT|常态化疫情防控下的病房管理对策

44.PPT|医德医风岗前培训

45.PPT|医疗核心制度

46.PPT|医院质量管理知识系列培训（评审、质量管理及医疗安全）

47.PPT|跌倒坠床应急预案与处理流程

48.PPT|艾滋病预防知识讲座

49.PPT|医疗废物处理原则

50.PPT|核酸采集注意事项及消毒液配制培训

51.PPT|医院全套综合管理制度（全文501页超干货）

52.PPT|新冠应急演练实操分享

53.PPT|新冠疫情防控常态化各场所消毒技术

54.PPT|家庭医生签约服务（签、约、做）

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。