放疗不可怕
目前肿瘤的治疗手段已越来越多，但手术、放疗和化疗依然是三种最有效的主要治疗手段。放射治疗因其适应症宽、疗效较好在肿瘤的治疗中有着无可置疑的重要地位。据国内各大肿瘤防治中心统计，大约有 70% 的病人需要接受放疗，而在国外如美国、日本等，接受放疗者约占当年新发病例的 50-60% ,目前仍有上升的趋势。
随着科学的发展，肿瘤的治愈率也在逐渐提高，目前三大手段结合总体治愈率为 55% ,其中手术占 27% ，放疗占 22% ，由此可见，肿瘤放疗作为一种重要的治疗手段，其贡献是不言而喻的。
全国著名放疗专家郎锦义教授认为，肿瘤治疗发展到现在，已经没有任何一种单一治疗手段可以完整解决问题，各种治疗手段相互影响、各学科医生协同合作是必然趋势。近年来我们真正地打开了放疗与大医学之间的关系，加强影像、肿瘤内科、循证医学和放疗之间的相互了解、相互合作。
有人会问：听说放疗对正常的组织损伤大，是这样吗？
我们会说：那你就真的 out 了！
放疗用军事俗语可形象比喻为'战斧式巡航导弹'，在不开刀、不损害患者主要身体功能的前提下，对肿瘤细胞行精确定位打击，命中率高的同时，对正常细胞的损伤较小。
手术是'冲锋地面部队'，把身体打开后直取肿瘤病灶，留下一地焦土的同时，手术刀只能端掉其中一个或几个'贼窝'，不见得能'斩草除根'。
化疗则是'地毯式轰炸'，细胞毒性药物在进入人体内后无差别地'大开杀戒'，既会杀死癌细胞，也会杀死正常细胞。
放疗技术正在走向全新的时代，现代高科技放疗设备、智能化高新技术实现了'三精'，让放疗对肿瘤'打的准，打的狠'，部分病例不开刀，不流血，取得近似手术的效果。
肿瘤治疗三大手段比较
项目
放疗
化疗
手术
全身反应
小
大
大
对患者体质的要求
不高
较高
高
组织器官功能
保留
保留
不保留
治疗疗程/次数
一疗程
多疗程
一疗程
治疗形式
局部
全身
局部
放疗进入了精确放疗的时代，那么精确放疗的'三精' 在哪呢？那么'三精'又指什么呢？
1精确定位
与普通放疗不同的是，精确放疗采用的是精确定位，所用设备是专用大孔径定位 CT，利用三维重建的方法，可以精确确定肿瘤的位置以及肿瘤与周边器官的关系。而常规放疗，肿瘤定位是采用模拟定位机或x线机，它们和透视差不多，是二维图像，不能提供肿瘤和周边器官详细信息。
2精确计划设计
进行精确放射治疗，必须利用三维治疗计划系统进行计划设计。三维治疗计划系统可以接受 CT、MRI 和 PET-CT 等图像，并且可以进行图像的融合。而常规放疗没有治疗计划系统，因为定位条件所限，照射的范围比较大，仅用简单的剂量计算器进行简单的剂量计算，没有相应的计划评估标准，不能精确确定肿瘤病灶得到了多少照射剂量，也不能精确确定正常器官得到了多少照射剂量。
3精确治疗
实施的精确治疗，治疗参数是由治疗计划系统通过网络传送过来，排除了人为操作误差的影响。为了减小摆位误差，通常要做位置验证，利用加速器自带的影像验证装置如 EPID 或 CBCT，采集位置影像信息并与定位时的影像信息进行比对，获得摆位误差值并进行校准。而常规放疗，没有体位固定设施，很难保证体位的重复性；不进行位置验证，也没有限制器官运动的措施，是一种粗旷的治疗。
湖南省中医药研究院附属医院兰东强主任说：手术治疗好比'特种兵'，能干净利索干掉坏蛋头目，但可能漏掉分散的潜伏'恐怖分子'；而精确放疗好比精确制导导弹，只要设好参数，指哪儿打哪儿，让放疗技术有了'导弹部队'功能，可实现立体化，精确定点打击目标，让癌细胞无路可逃且又不伤及'无辜'。
精确定位、精确计划设计以及精确治疗的'三精'治疗技术可以有效的提高患者生存率，减少放疗带来的副作用。
郎教授说：'在过去，在患者治疗方案的选择上，放疗常常是独立应用的，但现在提高恶性肿瘤病人的带瘤生存的生活质量，是现在我们肿瘤治疗的目标；放疗效果好了，手术就可以做微创甚至无创，也减少药物伤害，应该说放疗对肿瘤治疗的整体水平都起到了推动作用。'
放疗尴尬的地位
精确放射治疗有其'高精度、高剂量、高疗效及低损伤'的三高一低的优点，但是我们还要明白国内目前的肿瘤放疗水平，只有发达国家的 30%~40% 。我国从事放射治疗的医务人员还面临一个问题;作为肿瘤治疗的'金字塔尖'，放疗的效果与医师和仪器水平高度相关。一个肿瘤内科医生，只需要从业 2 年就能独立操作。而一个放疗医生，要是没有 10~12 年的训练，几乎很难达到独立为患者治疗的水平。如此长的培养周期，导致了目前我国放疗医生少且水平不足。按照世界卫生组织（WHO）的指导意见，平均每百万人口应有 2~3 台加速器，而我国仅有 1.42 台，放疗医师缺口很大；而作为质量保证的放疗物理师的地位更尴尬。
中国首席医学物理师胡逸民教授说，我国的医学物理师面临最大的问题就是没有国家认可的这个岗位，没有正规的培训，国家对此重视不足。现在只有北大、清华、武大、南航等少数大学设有医学物理这个专业，但还有很长的路要走。对医学物理师的培训要有规范化，应设立医学物理师培训制度。医学物理师在中国没有人承认这个行业没有位置，给人普遍的感觉是没有职称看不到前途。现在我们正在设立医学物理学科。筹备申报一级学会，一级医学物理学会成立了，学科下可以设立医学影像物理学、放射肿瘤物理学、核医学物理学亚学科和分科学会；这样有望解决医学物理师的尴尬地位。
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