择期手术如何停药:
口服抗凝药物漏服如何处理:(针对所有抗凝药物)
抗凝药物与其他抗栓药物之间的转换
新型口服抗凝药与其他抗血栓药的替换治疗:
NOAC替换华法林或肝素:
当 INR < 2.0 时,应立即开始 NOAC 的治疗;当 INR 2.0-2.5 时,可第 2 天开始 NOAC 治疗;如果INR > 2.5,应根据INR的实际值和华法林的半衰期(36—42 h)估计INR 降到 2.5 以下所需时间,并根据再次测定的INR值决定NOAC开始治疗的时间。
NOAC 替换肝素或低分子肝素:
静脉使用肝素停用后即可开始 NOAC 治疗,因肝素半衰期较短(2 h左右),如果合并肾功能衰竭应注意肝素清除时间延长。对已使用低分子肝素者,可在预期下次使用低分子肝素的时间开始 NOAC 治疗。
华法林替换 NOAC:
口服华法林需等待 5-10 d,INR 才能达到目标治疗范围(2.0-3.0)并且个体差异并较大。因此,华法林应与 NOAC 重叠使用一段时间,直到 INR 达到目标治疗范围,才停用 NOAC。
不推荐给予华法林负荷剂量;NOAC,特别是 Xa 因子抑制剂可能对 INR 值有一定影响,因此应在下一次 NOAC 服用前取血测 INR。已停用 NOAC 单独使用华法林时应在停 NOAC 24 h 后再测 1 次 INR,以保证华法林单独使用的抗凝强度已达到目标治疗范围(INR 2.0-3.0 )。
肝素和低分子肝素替代 NOAC:
停用 NOAC 后,在原计划下一次使用 NOAC 的时间,即可开始使用肝素或低分子肝素。
NOAC 不同种类的替换:
在计划下一次服用原使用的 NOAC 时,即可开始服用更换的另一种 NOAC,停用原使用的 NOAC。
阿司匹林或氯吡格雷和 NOAC 的替换:
停用阿司匹林或氯吡格雷后,即可开始使用 NOAC。
新型抗凝药的应用
1. 口服抗凝药物用于卒中预防的剂量推荐:
2. 口服抗凝药物用于DVT/PE的预防和治疗:
参考文献:
[1] 中华医学会外科学分会.中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南[J].中国实用外科杂志,2016,36: 469-474.
[2] Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American college of chest physicians evidence- based clinical practice guidelines[J]. Chest, 2012, 141:e419S-e496S.
[3] Wang ZF, Zwicker JI, Cihan AY, et al. The use of direct oral anticoagulants for primary thromboprophylaxis in ambulatory cancer patients: Guidance from the SSC of the ISTH[J]. J Thrombosis and Haemostasis, 2019, 17(7):1-7. DOI:10.1111/jth.14564.
[4] Khorana AA, Soff GA, Kakkar AK, et al. Rivaroxaban for thromboprophylaxis in high-risk ambulatory patients with cancer[J]. N Engl J Med, 2019, 380(8):720-728.
[5] Khorana AA, Noble S, Lee AYY, et al. Role of direct oral anticoagulants in the treatment of cancer- associated venous thromboembolism: guidance from the SSC of the ISTH[J]. J Thrombosis and Haemostasis, 2018, 16(9):1891-1894.
[6] Key NS,Khorana AA, Kuderer NM, et al. Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: ASCO clinical practice guideline update[J]. J Clin Oncol, 2019,37:1-27.DOI:10.1200/ JCO.19.01461.
[7] Young AM, Marshall A, Thirlwall J, et al. Comparison of an oral gactorxa inhibitor with low molecular weight heparin in patients with cancer with venous thromboembolism: results of a randomized trial.[J]. J Clin Oncol, 2018, 36(20):2017-2023.
[8] 中国临床肿瘤学会 (CSCO)肿瘤与血栓专家共识委员会.肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗中国专家指南(2015版)[J].中国肿瘤临床,2015,42(20):979-991.
[9] 唐海波.静脉血栓栓塞症的防治 [J]. 中国医药指南,2011,9:48-49.
[10] 中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第 2 版)[J].中华外科杂志 , 2012, 7: 611-614.
[11] 连利珊 , 李拥军 . 围手术期的安全抗凝 [J]. 国际外科学杂志 , 2012, 39: 804-806.
[12] Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines[J]. Chest, 2012, 141: e419S- e494S.
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