降钾

那么，应急措施其他方式应该怎么用呢？  

 1. 胰岛素 葡萄糖  

胰岛素能够将钾离子逆向转运到细胞内，尤其是骨骼肌细胞和肝脏细胞。常用的方案是将 10~12 单位的胰岛素加入 10% 葡萄糖注射液 500 mL 中，用 60 min 以上的时间缓慢静脉滴注（8）。

此外，在紧急情况下，还可以采取快速静脉推注的方法。

具体为：静脉注射 10u 胰岛素后立即给予 50% 葡萄糖注射液 50 mL（葡萄糖 25 g）静脉注射（9）。此方案 10~20 min 后即可起到降钾效果，作用峰值时间为 30~60 min 时，可持续 4~6 h。对于大部分患者，血钾水平可下降 0.5~1.2 mmol/L。

 

需要注意的是，单纯给予高糖而不进行胰岛素注射的方法  有可能由于增加血浆渗透压的作用而导致血钾水平的升高，因而并不主张单纯使用高糖注射的方法来纠正高钾血症  （10）  。  

 2. β2 肾上腺素能激动剂  

β2 肾上腺素能激动剂是一种临床上被严重低估了的急性高钾血症的治疗方案。此类药物通过激活钠-钾-ATP 酶以及 NKCC1 Na -K -2Cl- 共转运体，从而将钾离子转运到肝细胞和骨骼肌细胞内。做为其代表药，沙丁胺醇通常的用法包括口服、吸入、以及静脉途径给药  （2）  。

其静脉给药方案为：0.5 mg 沙丁胺醇加入 5% 葡萄糖注射液 100 mL 中，10~15 min 内静脉滴注。其降钾效果会在几分钟内显效，可持续 2~6 h。大约能够降低血钾 0.9~1.4 mmol/L（11）。

吸入或口服给药也有类似的降钾效果，不过，有研究发现大约有 20%~40% 的 ESKD 患者对单纯使用沙丁胺醇并不会产生降钾效应（ΔK＜0.4 mmol/L），因而建议沙丁胺醇不应当单独用来降钾，而应当与其他降钾方案，如高糖 胰岛素的组合联用  （12）  。

 相关文章：  

降高钾，钙剂首选氯化钙还是葡萄糖酸钙？