消渴病只能责之于肺、脾（胃）、肾吗？非也，这个误解该消除了

传统的中医观点，认为其发病病机为阴虚燥热，以阴虚为本，燥热为标，主张从肺、胃、肾三脏论治。

所以，消渴病只能责之于肺、脾（胃）、肾吗？非也，这个误解该消除了。

我为什么要这么说？

因为我这么多年的经验，发现肝在此病的发生发展全过程中，占据重要地位，肝郁是始动因素。

中医认为，肝为厥阴之脏，主疏泄，调畅情志活动，调节气血运行，协调五脏气机升降出入运动，调控整个机体新陈代谢的动态变化。

一旦遇到精神刺激（尤其是长期刺激），必先影响到肝的疏泄，导致其代谢失控。肝与消渴关系密切，消渴乃厥阴之病，《杂病源流犀烛》进一步剖析“三消源流”，指出：“夫厥阴之为病消渴七字，乃消渴之大原。然或单渴不止，或善食而渴，或渴而小便反多，后人乃有上中下之分。不知上中下虽似不同，其病原总属厥阴。”

也就是说，七情失调，肝失疏泄，其后果一则肝郁化火，阴伤燥热，上刑肺金，中伤胃液，下灼肾水，发为消渴；二则影响气血运行，痰瘀渐生致病情加重，变证丛生。

肝主疏泄，调畅气机，若肝失调畅，气机紊乱，升降失常，日久则水液代谢障碍，水液不布，凝阻而生痰。

痰湿既是肝郁的产物，又是导致血瘀，及消渴病发生的原因。同时肝藏血，气为血之帅，气机调畅则血运正常。

若肝郁气滞，则致血瘀，从而导致不同程度的微循环障碍，瘀血滞于经络、脏腑，使气血输布失调，从而引发消渴病。

我在临床实践中，发现许多2型糖尿病的人，病前多有长期的精神刺激史，如恼怒、抑郁等。病后又有精神压力，情绪不稳定，烦躁忧虑，致病情加重，形成恶性循环。

因此我认为，肝郁则血瘀，致气滞血瘀，可化火伤阴致阴虚燥热；阴虚日久则耗气，致气阴两虚或肝郁乘土致脾虚，也可致气阴两虚。

所以从病机角度而言，肝郁日久可演变成阴虚燥热、气滞血瘀、气阴两虚等病理变化。所以肝郁也是导致消渴病（糖尿病），发病的主要机理之一，和始动因素之一。

瘀血既是消渴病发病过程中的重要病理产物，又是重要的致病因素，同时又可阻碍津液的敷布而加重消渴。瘀血阻滞贯穿于消渴病之始终，是形成和加重糖尿病及其并发症的重要原因。

所以，我往往以“滋阴清热”为一个基础思路，然后以“疏肝清热，活血化瘀”为思路，这个思路，主要会用到香附、黄连、蚕砂。

香附，能散肝气之郁，苦降肝气之逆，甘缓肝气之急，肝气调和则血行通畅而无郁滞，为方中之君药。

黄连与香附配伍疏泻肝火，行气清热。二药清疏并用，寒不郁遏，疏不助火，相辅相成，共奏疏肝行气、清心泻肝火之功。

蚕砂，袪风除湿，活血止痛，和胃化浊，与黄连共为方中之臣药。

总的来说，香附理气解郁，黄连解毒燥湿清热，蚕砂活血止痛，三药皆主治消渴，共奏疏肝清热，活血化瘀之功，所以组方配伍，切合消渴肝郁之病机。