胸痛，需要做哪些检查？

胸痛是一个较为常见的临床症状，引起胸痛的原因较多多，主要是由于胸壁、膈肌、胸膜、肺、纵膈、食管、心血管、肋间神经等发生病变所引起。病因复杂，所以诊断也比较困难，需根据胸痛的不同性质、伴随症状和发生部位和时间及相关检查等加辨别。那么胸痛需要做哪些常规的检查呢?

1.心电图

心电图是对诊断缺血性胸痛非常重要。所有因胸痛就诊的患者都需要进行心电图检查，首份心电图应该在接诊患者十分钟内完成。

2.胸片

胸片适用于排查呼吸系统源性的胸痛患者，可以发现的疾病包括肺炎、气胸、纵隔与肺部肿瘤、肺脓肿、胸椎和肋骨骨折等。心脏与大血管的轮廓变化有时可提示患者可能有主动脉夹层、心包积液等疾病。

3.D-二聚体

D-二聚体是可作为急性肺栓塞的筛查指标。D-二聚体<500ug>

4.心肌损伤标志物

传统心肌损伤标志物包括cTn、CK-MB、肌红蛋白等生物分子。

5.心脏负荷试验

心脏负荷试验包括：负荷超声心动图、平板运动试验、负荷心肌核素灌注显像。各类负荷试验均有助于协助排查缺血性胸痛，但是，如果存在血液动力学障碍、致命性胸痛和严重的主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病等情况，绝对不能选择心脏负荷试验。

6.超声心动图

超声心动图也是一项重要的诊断胸痛患者的无创检查，可有助于急性心肌梗死、主动脉夹层和急性肺栓塞的诊断。对于其他非致命性的胸痛，如应激性心肌病和心包积液等，超声心动图也具有非常重要的诊断价值。

文章来源：张伟 主任医师 教授 山东中医药大学附属医院 肺病科

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