超声百科------胎儿胸腔积液

概述
胸腔积液指胸膜腔内液体的异常积聚（胸水）。胎儿胸水的发生率具体不清。但据一些三级医疗中心估计约1/15000。男性较女性稍多。胸水可以是单侧或双侧。如是单侧，左右侧发生率基本相等。畸形特征：胎儿胸水可以是原发性的（原发性乳糜胸）。也可以是其他原因所致胎儿水肿的一个继发性表现。

超声诊断

1）胎儿胸水的主要超声表现是胎儿胸腔内探及片状无回声区，其外形轮廓正好与胸腔、纵隔及肺表面轮廓相吻合。大量胸腔积液时，肺相对较小，呈较高回声与纵隔相连，实时超声可显示肺“浸泡”于胸水中。
2）单侧大量胸腔积液，可产生占位效应，出现心脏及纵隔移位，移向对侧，使圆弧形膈顶变为扁平甚至反向，肺明显受压变小
3）继发于胎儿水肿的胸腔积液，多为双侧，胸腔积液量两侧大体相等，很少纵隔移位。此时应注意观察皮肤水肿及腹水情况。
4）由于单侧胸腔积液可能就是21三体的主要表现。因此单侧胸腔积液常是进行染色体核型分析的指征。双侧胸腔积液常伴有其他的畸形，因此只要超声探测到胸水就要行全面的、详细的胎儿结构检查，排除伴发的胎儿畸形。

预后

1）双侧胸水，不自然消失，并发水肿、早产者预后差，水肿是预后最差的指标。胸水发生早，且呈进行性增多者，预后差。当胸水合并其他畸形如染色体畸形，心脏畸形者，预后差。2）单侧胸水无其他明显的合并畸形者预后较好。可采取宫内穿刺抽吸，胸水羊膜腔分流等方法治疗。