对于年轻医生来说，抗菌药物是绕不过去的坎，偏偏许多抗菌药物名称还挺像，什么「红霉素」「庆大霉素」「克林霉素」「万古霉素」......，都是「霉素」辈儿的，是一类药物吗？怎么区分？今天就来捋一捋这个事儿。
红霉素
分类：大环内酯类
其他代表药物：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等新大环内酯类；和麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素等沿用大环内酯类。
临床应用：
该类药物对革兰阳性菌、厌氧菌、支原体及衣原体等具抗菌活性，红霉素等沿用大环内酯类可以代替青霉素用于 β-溶血链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌和支原体衣原体导致的轻中度呼吸道感染，由于近年来细菌耐药严重和新型抗菌药物的出现，已逐渐少用。
阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等对流感嗜血杆菌、 肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强、口服生物利用度提高、给药剂量减小、不良反应亦较少、尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染，与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防。克拉霉素与其他药物联合，可用于治疗幽门螺杆菌感染。
注意事项：大环内酯类与地高辛、特非那丁、茶碱等联用时可导致后者血药浓度升高，增加心脏不良反应发生率。本类药物具有肝毒性，肝功能减退者慎用。
庆大霉素
分类：氨基糖苷类
其他代表药物：链霉素、卡那霉素、大观霉素、妥布霉素、新霉素、巴龙霉素
临床应用：
和其他抗菌药物联用，用于治疗敏感革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌以及葡萄球菌甲氧西林敏感株所致的严重感染，如败血症、下呼吸道感染等。治疗腹腔感染及盆腔感染时应与抗厌氧菌药物合用。
链霉素或庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病，后者的治疗需与其他抗菌药物联合应用。
链霉素、阿米卡星和卡那霉素可用于结核病联合疗法。
口服新霉素可用于结肠手术前准备，或局部用药。
巴龙霉素可用于肠道隐孢子虫病。
大观霉素仅适用于单纯性淋病。
注意事项：氨基糖苷类的任何品种均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。需注意局部用药时亦有可能发生上述不良反应。
克林霉素
分类：林可酰胺类
其他代表药物：林可霉素
临床应用：用于敏感厌氧菌及需氧菌（肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌等）所致的各种感染，静脉制剂可用于上述感染中的较重症患者，也可用于血流感染及骨髓炎。围手术期预防 G+球菌感染，患者对头孢菌素过敏时可用克林霉素代替。
注意事项：本类药物有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。应用时至少用 100 mL 生理盐水溶解。
磷霉素
分类：无（单独一类）
临床应用：磷霉素抗菌谱广，对葡萄菌属、链球菌属、肠球菌属、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等具有抗菌活性。
磷霉素口服剂有磷霉素氨丁三醇和磷霉素钙：前者可用于治疗大肠埃希菌等肠杆菌科细菌和 肠球菌所致急性单纯性膀胱炎，亦可用于预防尿路感染，后者主要用于肠道感染。
磷霉素钠注射剂：可用于治疗金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌（包括 MRCNS 株）和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤及软组织感染等。治疗严重感染时需加大治疗剂量并常需与其他抗菌药物联合应用，如治疗 MRSA 重症感染时与糖肽类抗菌药物联合。围手术期用于预防 G（-）杆菌感染时，如患者对头孢菌素过敏，可选用磷霉素注射剂。
注意事项：静脉应用时宜缓慢，每次静滴应在 1～2 小时以上。较大剂量时需监测肝功能。
万古霉素
分类：糖肽类
其他代表药物：去甲万古霉素、替考拉宁
临床应用：耐药革兰阳性菌所致的严重感染，包括 MRSA 或 MRCNS、氨苄西林耐药肠球菌属及青霉素耐药肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。替考拉宁不用于中枢神经系统感染。口服万古霉素或去甲万古霉素，可用于重症或经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎患者。
万古霉素或去甲万古霉素通常不用于手术前预防用药。但在 MRSA 感染发生率高的医疗单位及/或一旦发生感染后果严重的情况，如某些脑部手术、心脏手术、全关节置换术，也可用万古霉素单剂预防用药。
注意事项：本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。不宜用于外科手术前常规预防用药。静脉用药时应至少滴注 1 个小时以上。
达托霉素
分类：环脂肽类
临床应用：达托霉素对葡萄球菌属（包括耐甲氧西林菌株），肠球菌属（包括万古霉素耐药菌株），链球菌属（包括青霉素敏感和耐药肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌、B 组链球菌和草绿色链球菌），JK 棒状杆菌，艰难梭菌和痤疮丙酸杆菌等革兰阳性菌具有良好抗菌活性。对革兰阴性菌无抗菌活性。可用于 1）复杂性皮肤及软组织感染。2）金黄色葡萄球菌（包括甲氧西林敏感和甲氧西林耐药）导致血流感染，包括伴发右侧感染性心内膜炎患者。本品可被肺泡表面活性物质灭活，故不用于治疗肺炎。
注意事项：对于接受达托霉素治疗的患者，应对其肌肉痛或肌无力等进行监测，并在疗程中监测磷酸肌 酸激酶（CPK）水平。接受达托霉素治疗的患者，应考虑暂停使用 HMG-CoA 还原酶抑制剂等可能导致横纹肌溶解症的药物。
除了上述药物，还有除眼用制剂外临床基本不用的氯霉素、大多用于结核病及非结核分枝杆菌感染的利福霉素类、属于四环素类的土霉素和金霉素等。
排版：超超
投稿：wangmeichao@dxy.cn
参考文献：
1. 抗菌药物临床应用指导原则 2015 版。
2. 相关药品说明书。
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